腰椎管狹窄治療方法和知識大全

腰椎管狹窄治療方法和知識大全腰椎管狹窄什麼叫做腰椎管狹窄症? 各種原因引起的腰椎管、神經根管或椎間孔狹窄，致馬尾和神經根受壓並引起一系列臨床表現，稱為腰椎管狹窄症。腰椎管狹窄症的臨床分型分別是什麼? 根據病因不同，它分為原發性和繼發性，原發性又稱先天發育不良與畸形或特發性腰椎等狹窄，繼發性又稱後天性椎管狹窄，多由於椎間盤突出，骨質增生，以及關節退化變性或脊椎滑脫外傷性骨折脫位，骨炎、腫瘤、血腫等，其中最主要常見的是退行性椎管狹窄。早期，由於椎間盤退變，髓核脫水，膨脹力減低，使黃韌帶及關節囊鬆弛，導致脊柱不穩定，產生假性滑脫，引起椎管腔狹窄。晚期，可繼發椎間纖維環向後膨出，後縱韌帶肥厚、骨化、後緣增生、關節囊肥厚、關節肥大、黃韌帶肥厚骨化，無菌炎症水腫，腫脹致使管腔容積減少，正常腰椎管矢狀徑均為15mm以上，橫徑在20mm以上，根據發生原因不同可分為：①全椎管狹窄，② 側隱窩管狹窄，③神經根管狹窄3種。什麼是全椎管狹窄?1.絕對型 即椎管的中央矢狀徑小於或等於10mm者，為絕對型椎管狹窄（m-s≤10mm）。 　　2.相對型 即椎管的中央矢狀經小於或等於10～12mm者（m-s為10～12mm）較多。 3.混合型。　　總之中央矢狀徑（m-s徑）小於11.5mm肯定為病理現象。如腰椎管的頭側或尾側的中央矢狀徑比值大於1則為異常現象（頭尾正常時m-s徑之比值小於）。 橫徑：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。什麼是腰椎側隱窩狹窄？ 側隱窩指椎管向側方延伸的狹窄間隙，主要發生在三葉形椎管，以下位兩個腰椎處最為典型側隱窩狹窄的原因：大體上分為先天性和後天性兩種。三葉形椎管側隱窩深，前後徑小，從發育上就存在著狹窄症的因素。另一個促成腰椎側隱窩狹窄的重要因素是退變。椎間盤退變纖維環膨出鈣化，椎體後上緣增生，從前方向後突入側隱窩；椎間盤狹窄後，下位椎骨的上關節突上移；峽部增生，黃韌帶肥厚鈣化，自後方突入側隱窩；退變的椎體前或後滑脫，均可促成腰椎側隱窩狹窄。一般認為側隱窩前後徑小於3mm以下者為狹窄，5mm以上者為正常，在此之間者為相對狹窄。腰椎側隱窩狹窄的臨床表現：一般有較長的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎間盤突出者重，勞累或外傷可誘發疼痛，或使癥狀明顯加重。神經性間歇性跛行為進行性，跛行距離自數百步減至數十步，蹲位或坐下休息後緩解。下肢疼痛沿腰或骶神經支配區放射。 好發於中年，男性多見，體力勞動者發病率高。椎管狹窄的原因有哪些?骨質增生: 在各種反覆勞損或者損傷刺激等不良因素作用下,椎間盤容易被壓縮而喪失其正常的高度，椎體間距離縮短、脊椎骨前後的韌帶因此而變得鬆弛，造成椎體之間的不穩定，相互之間活動過度，這樣更進一步加重了椎間盤的勞損；同時，椎體間活動度增大後，時間一長，易於出現椎體邊緣的骨刺。椎體後緣骨質增生，引起椎管前後呈不同程度的狹窄，為臨床上常見。頸胸椎管狹窄可壓迫脊髓，腰椎管狹窄壓迫局部硬膜襄均可出現下肢臨床癥狀。椎間盤突出: 腰椎間盤突出合併椎管狹窄在臨床上經常遇到，椎管狹窄本身就可引起較頑固的坐骨神經痛等癥狀。黃韌帶肥厚: 由於椎間盤退變、韌帶鬆弛、椎體間活動度增大，可以使關節突關節活動過度而出現不穩定，以致關節突的骨刺形成；另外，黃韌帶也可因過度牽拉而變性、肥厚、彈性減退，肥厚的黃韌帶可突向椎管內，也可導致椎管容積變小。後縱韌帶骨化: 後縱韌帶骨化椎體後面有後縱韌帶附著，其韌帶骨化後，由於體積增大，可使椎管前後徑狹窄。損傷移位、碎骨塊: 腰椎骨折脫位後，移位的骨質與新生骨，可造成椎管狹窄。醫源性　後路脊柱融合術後形成的骨痂、椎板切除或腰椎間盤突出行注射療法後的粘連與形成的瘢痕也可造成椎管狹窄。脊椎滑脫　先天或者後天所致的脊椎峽部不連，繼發脊椎滑脫也可導致椎管狹窄。椎管狹窄症臨床表現?腰椎椎管狹窄：　　 長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，步態不穩，行走困難，麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現束帶感，嚴重時出現大小便異常，性生活障礙，截癱、四肢癱或偏癱等。頸椎椎管狹窄：　　 一般除表現為頸痛，頭痛，頭暈，肩臂放射痛等症外，還可能出現雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，步態不穩，行走困難，麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部，甚至到胸部而出現束帶感，同時也可有上肢手麻木，手指不靈活，麻痛等。嚴重時可出現大小便異常，截癱、四肢癱或偏癱等。胸椎椎管狹窄：　　 一般為慢性腰背痛，單側或雙側下肢進行性麻木、脹痛、無力，站立不穩，行走困難，麻木多從腳部開始逐漸向上面發展，嚴重時胸腹出現束帶感，大小便異常，截癱等癥狀。腰椎管狹窄症有哪些臨床表現? 早期臨床表現為腰痛、腰脹、腰緊束感。隨著疾病的發展，腰部的癥狀減輕甚至消失。並出現下肢麻木、疼痛、無力、發涼、皮膚感覺減退、甚至肌肉萎縮。典型的腰椎管狹窄症患者出現間歇性跛行（行走一段路50-100米後必須下蹲或彎腰休息一會方能繼續行走，行走一段路又出現跛行）。後期則會出現下肢、腿部肌肉萎縮、癱瘓、大小便失禁等等癥狀。腰椎管狹窄好發於第幾腰椎? 由於腰椎管狹窄是由於腰椎長期反覆勞損退行性病變的結果，因此多見於中老年人群。腰4-5間盤和腰5骶1間盤易於退變，因而腰椎管狹窄症的發病也多見於這兩個椎間隙，某些老年人由於腰椎廣泛勞損退變，可以出現多個節段的椎管狹窄，神經受壓。不同部位的椎間盤的局限突出或者廣泛膨出、椎體後緣和關節突的骨刺以及肥厚的黃韌帶，可以引起腰神經根管狹窄，壓迫腰神經根；某些病人由於腰椎退變後，椎骨之間活動度過大，也容易壓迫或刺激腰神經根；還有些病人腰椎活動度過大，進一步發展可以出現退變性腰椎滑脫。上述原因由於都是由於腰椎退變後刺激或者壓迫腰神經根，出現下肢麻木疼痛等癥狀，臨床上都稱之為腰椎管狹窄症。腰椎管狹窄症患者為什麼能騎車卻難步行？ 腰椎管狹窄症患者普遍反映這樣一個問題，每步行幾十米，就會感到腰酸、腿痛、下肢麻木無力以至跛行，需蹲下來休息一會才可緩解疼痛，繼續步行。再走，再疼痛，再休息, 但騎自行車幾個小時也不會感到疼痛。這是腰椎管狹窄症典型的癥狀，除了間歇性跛行之外，還有腰部後伸受限、疼痛，並有主訴癥狀重，客觀檢查結果輕，二者不相符合的特點。患者向醫生訴說病情時，總是說行走或後伸時腰痛得厲害，但醫生檢查時又沒有發現明顯體征。 腰椎管狹窄症患者為什麼能騎車卻難以步行？這是因為人步行時腰椎處在伸直狀態，椎管腔相對狹窄，加之下肢運動使椎管內組織充血水腫，從而壓迫馬尾或神經根而產生下肢無力、麻木、疼痛；騎自行車時，腰部處於前屈狀態，此時腰椎間盤隙後方增寬，腰椎管腔擴大，所以癥狀也就不會出現。腰椎管狹窄症與腰椎間盤突出症的關係如何? 臨床所見的嚴重腰腿痛患者，尤其是老年患者，不少是椎間盤突出合併有不同程度與不同類型的腰椎管狹窄，少數系單獨由腰椎管狹窄引起。由於腰椎間盤突出和退變性腰椎管狹窄均在腰椎退變基礎上發生，腰椎間盤突出後又進一步促使退變過程加速。因此，腰椎間盤突出與腰椎管狹窄症在臨床上是經常相互伴隨發生的。手術治療腰椎間盤突出症及腰椎管狹窄症常見的有哪些併發症? 手術治療腰椎間盤突出症和腰椎管狹窄症，雖多數可收立竿見影之效，但遠期效果難盡人意,術後常見併發症有:(1) 感染。術後可見手術切口感染還可能發生椎間隙感染。主要表現是：原有的神經痛和腰腿痛癥狀消失，5～14天後發生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，痛苦很大。(2) 神經損傷。手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。(3) 大血管損傷。最常見的是經後路手術時損傷腹後壁大的血管損傷。(4) 粘連與瘢痕。手術部位的神經根與椎板切除後硬脊膜的暴露部分常發生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經根放射痛。椎管後壁骨缺損處瘢痕組織增生、粘連導致術後再狹窄;血腫機化、粘連及鈣化，往往導致神經根管再度狹窄。(5) 脊柱不穩。部分病人術後腿痛消失而腰痛持續存在 。(6) 臟器損傷。血管損傷時可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。(7) 腦脊液瘺或脊膜假性囊腫: 腦脊液瘺多在術後第3～4天時發生;硬脊膜假性囊腫多在術後幾個月內出現腰腿痛，在手術疤痕處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。壓迫囊樣腫物，可引起坐骨神經痛。什麼是坐骨神經痛? 坐骨神經痛初期為腰背部酸痛，逐步痛會從腰背、臀部、大腿後側、小腿外側至足跟足背處，呈持續性、燒灼或鑽刺樣疼痛，夜間尤甚。而如果只有背痛，痛到臀部，沒有延伸到小腿和腳就不算坐骨神經痛，通稱為下背痛。坐骨神經痛與腰椎管狹窄引起的疼痛如何鑒別? 坐骨神經痛與腰椎管狹窄引起的疼痛還不一樣：前者痛感更加明顯，後者是無力與麻木感更明顯，並且在彎腰或坐下時感覺舒服，而站立時比較容易產生麻木感。日常生活中如何保護我們的腰椎? 腰痛是腰部受到積累性損傷的早期信號，長期慢性腰痛者大約有35%最終可發展為腰椎間盤突出或者腰椎骨質增生症。因此在日常生活與工作中如何保護我們的腰椎顯得尤為重要.1.腰部長期承受超負荷的應力是引起慢性腰痛的主要原因，因此，這類人員平常應當加強對腰部的正確使用和保健。注意工作時腰部的正確姿勢；注意休息，勞逸結合，防止過度疲勞；防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激；適當進行體育鍛煉，尤其是加強腰部肌肉鍛煉。這些措施可以有效地防止和減緩腰部肌肉和椎間盤的勞損。2.另外，彎腰搬重物、彎腰抱小孩、突然扭轉腰以及在彎腰情況下強力後伸等動作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤。因此，如果搬抬重物時應當屈膝下蹲，身體向前靠，使重力分擔在腿部肌肉上，減輕腰部的負擔；同時，應當逐步加大用力，防止腰部的突然受力。這對於那些很少進行體力勞動的人尤其應當注意。3. 已經有腰痛癥狀者，應減少工作量，適當休息；腰痛癥狀較重、發作頻繁者，應當停止工作，絕對休息，而且，最好能夠卧床休息。4. 應避免長時間看電視。在較小的居室內，不宜將電視機放得過高，而自己坐在矮的凳子上看電視，這時腰背部後凸，頭頸向後仰，對頸椎及腰部都是不利的。看電視時最好坐在沙發上或者靠背椅上，腰部也盡量放一個墊枕，頂住腰部。每天看電視結束時，應當以腰部不至於疲勞酸痛為宜。5.睡覺的床鋪應當選擇硬板床或者在木板床上放較硬的席夢思等彈性卧具，睡覺時的姿勢以雙下肢稍屈曲位，以側卧位為好。帖子地址：http://www.yz-bbs.com/thread-6654-1-1.html
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