科普 | 骨質疏鬆患者用藥要注意些什麼？

既然骨質疏鬆已經確診，那麼就需要積極干預，放任自流只會讓病情逐漸加重，這個沉默的殺手會在以後的人生道路上給你有力的一擊，到時候為時已晚，防患於未然，雖然不能讓身體返老還童違拗自然規律，但是讓衰老的腳步變得慢一些，再慢一些還是大有裨益。

那麼如何來預防干預呢，今天主要就廣大患者最關心的問題談談臨床常見藥物的使用特點。

一、骨質疏鬆確診以後該吃什麼葯？

目前抗骨質疏鬆的藥物很多，分成各種類別，如促進骨質形成的，防止骨質流失的，雌激素替代的以及一些中藥。

二、維生素D和鈣劑是抗骨質疏鬆的藥物嗎？

不是，聽到這個回答恐怕很多人會大跌眼鏡，在指南中普通鈣劑及維生素D屬於骨健康基本補充劑，而具有活性的維生素D屬於抗骨質疏鬆藥物。

指南同時指出：1、在骨質疏鬆症的防治中，鈣劑應與其他藥物聯合使用，目前尚無充分證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏鬆藥物治療。

2、不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量普通維生素D的補充。

三、什麼樣的人才需要抗骨質疏鬆藥物治療（藥物適應證）？

1、發生椎體脆性骨折 ( 臨床或無癥狀) 或髖部脆性骨折者；

2、DXA 骨密度 ( 腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠端 1 / 3) T-值≤-2. 5，無論是否有過骨折；

3、骨量低下者 ( 骨密度: -2. 5<><-1. 0)="">

（1）發生過某些部位的脆性骨折 ( 肱骨上段、前臂遠端或骨盆)；

（2）FRAX工具計算出未來 10 年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質疏鬆性骨折發生概率≥20%（這一條較複雜交由大夫掌握吧）。

四、藥物那麼多，怎麼選擇呢，是口服還是輸液？

1、通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物（二磷酸鹽類）；

2、對低、中度骨折風險者 ( 如年輕的絕經後婦女，骨密度水平較低但無骨折史)首選口服藥物治療；

3、對口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風險者（如多發椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可考慮使用注射製劑；

4、新發骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。

五、是不是一旦用藥就不能停，每天一大把什麼時候是個頭？

骨質疏鬆治療需要積極的生活方式和較長期的藥物干預，並需要定期監測，長期用藥也有不良反應，目前用藥時間主要基於療效和減少不良反應。

1、長期使用（6個月或更長時間）鮭降鈣素口服或鼻噴劑型與惡性腫瘤風險輕微增加相關（但無法肯定其確切關係），因此鮭降鈣素連續使用時間一般不超過3個月。

2、雙磷酸鹽可導致下頜骨壞死，對患有嚴重口腔疾病或需要接受牙科手術的患者，不建議使用該類藥物。或在口腔手術前，建議暫停雙膦酸鹽治療 3 ~ 6個月後，再實施口腔手術，術後3個月如無口腔特殊情況，可恢復使用雙膦酸鹽。

3、長期使用雙膦酸鹽的患者中 ( 通常3年以上，中位治療時間7年)非典型股骨骨折（即在低暴力下發生在股骨小轉子以下到股骨髁上之間的骨折）風險增加，建議在用藥3年左右監測骨轉換指標，必要時進入藥物假期（暫停藥物使用）。

4、雌孕激素抗骨質疏鬆藥物總體是安全的，但可能導致相關疾病：對有子宮的婦女長期只補充雌激素，證實可能增加子宮內膜癌的風險。研究表明對有子宮婦女補充雌激素的同時適當補充孕激素，子宮內膜癌的風險不再增加。

單用雌激素超過7年，乳腺癌風險沒有增加，但雌激素加孕激素組5年後乳腺癌風險有所增加，激素治療與乳腺癌的關係主要取決於孕激素及其應用時間長短。

貌似長期用藥抗骨質疏鬆要麼得乳腺癌，要麼得子宮癌，否則就切了子宮或乳腺再吃藥抗骨質疏鬆，做女人真難。

建議激素補充治療遵循以下原則：1、明確治療的利與弊； 2、絕經早期開始用 (<60 歲或絕經="" 10="" 年之內)="" ，收益更大，風險更小；3、應用最低有效劑量；="" 4、治療方案個體化；5、局部問題局部治療；6、堅持定期隨訪和安全性監測="" (="" 尤其是乳腺和子宮)="">

5、選擇性雌激素受體調節劑類規避了上述雌孕激素風險，但不適用於男性骨質疏鬆患者。

6、活性維生素D及其類似物：直接參与功能調節，不用代謝活化，但目前無法檢測，更適用於老年、腎功能減退患者，需監測血鈣和尿鈣水平，合併腎結石患者慎用。

五、小結

抗骨質疏鬆藥物療程應個體化，所有治療應至少堅持 1 年，在最初3-5年治療期後，應該全面評估患者發生骨質疏鬆性骨折的風險，並由有經驗的醫師指導進一步治療。

本文作者：邊焱焱北京協和醫院骨科