仁心雕龍：論中醫整脊學科的創立與展望——高騰等

論中醫整脊學科的創立與展望

高騰，王秀光，潘東華，韋春德，田新宇

（中華中醫藥學會整脊分會，北京 102200）

摘要：中醫整脊學科是運用中醫原創思維研究人體脊柱系統功能解剖、運動力學，用手法為主的中醫療法調整氣血、筋骨，使氣血協調並恢復或改善脊柱力學平衡以防治脊柱勞損病的學科。中醫整脊科以「一圓一說兩論」，即脊柱四維彎曲體圓運動規律、脊柱圓筒樞紐學說、脊柱輪廓平行四邊形平衡理論和椎曲論為基本理論，按照《中醫整脊常見病診療指南》的標準進行規範實施，以理筋、調曲、練功為三大治療原則，用正脊調曲、針灸推拿、內外用藥和功能鍛煉四大療法，在整體觀和辨證思維指導下，實施「以人為本」的「醫患合作、動靜結合、筋骨並重、內外兼治、上病下治、下病上治、腹病治脊、腰病治腹」八大措施以防治脊柱勞損病。因此，與美國脊骨神經醫學不同，與中西醫結合治療軟組織損傷和脊柱推拿有別。中醫整脊學科的研究在本世紀取得了突破性進展，文章主要闡述中醫整脊學科的創立背景、過程及對中醫整脊學科未來的展望。

關鍵詞：中醫整脊；椎曲論；常見病診療指南；理筋；正脊；調曲

Discussion on theestablishment and prospect of the subject of TCM spinal orthopedics

GAO Teng, WANG Xiu-guang, PAN Dong-hua, WEI Chun-de, TIAN Xin-yu

( The Spinal Orthopedics Branch of China Association of Chinese Medicine,Beijing 100029, China )

Abstract: TCM spinal orthopedics is a discipline that usingTCM theory mainly with manipulation based on original thinking of TCM studyingthe human spinal system functional anatomy and the spine movement mechanics, toregulate Qi and blood, the tendon and muscle and bone for their balance of thespinal mechanics for prevention and treatment of the various spine disorders.The theoretical basis of TCM spinal orthopedics is as follow: four-directionbending structure with circular motion law of spine, theory of spinal cylindersand pivots, spinal contour parallelogram equilibrium theory, spinal curvaturestheory. According to the Guidelines for standards operating on the commondisease diagnosis and treatment methods of TCM spinal orthopedics with threetherapeutic principles of Li-Jin (regulate the tendon and muscle), Tiao-Qu(Adjust the curvature of the spine) and Lian-Gong (Exercise therapy) by usingfour methods of spinal bone-setting and adjustment of spinal curvature, tuina,acupuncture and moxibustion, internal and external medicine, functionalexercise, under the guidance of the overall view and dialectical thinking, theeight people-oriented measures of 『doctor-patient cooperation, static anddynamic combination, treating diseases of internal origin by applying treatmentin the external area, treating disease of the abdomen by applying treatment inthe spine, and treating diseases of the back by applying treatment in theabdomen』 to prevent and treat the disease of spinal disorders. Therefore, it isunlike the chiropractic in United States and differs from the combination ofTCM and western medicine in treatment of soft tissue injury and spinalmanipulation. The researches on TCM spinal orthopedics have made a breakthroughin this century. This article mainly expounds background and process of theestablishment of this discipline, as well as the outlook for the future.

Key words: TCM spinal orthopedics; Spinal curvatures theory;Guidelines of the common disease diagnosis and treatment; Li-Jin (regulate thetendon and muscle); Spinal bone-setting; Adjust the curvature of the spine

中醫整脊科醫師進入中國職業大典，成為中醫行業的一個職業，拓展了中醫臨床服務領域。2015年7月底國家職業分類大典修訂工作委員會審議並頒布2015版《中華人民共和國職業分類大典》，其中對中醫整脊科職業定義是：「運用中醫藥和脊柱運動力學理論，以調曲複位為主要技術，對人體脊柱傷病及脊源性疾病進行預防、診斷和治療的專業人員」。現在就讓我們一起來解讀進入了大眾視野的這門中醫整脊學科從創立到發展的歷程，並對其未來進行展望。

中醫整脊學科創立的社會背景與國際背景

脊柱勞損病目前發病率較高，而由於對頸腰椎病多是局部對症治療，因此，導致高複發率和高手術率。故此，如何提高脊柱勞損病的防治，給患者提供專科的診療醫師，已是社會的迫切需求。

創立於1895年的美國脊骨神經醫學（Chiropractic，發明人D.D.Palmar）是以手法矯正脊椎關節為主的技術，主要側重於脊柱的保健和對脊柱相關疾病的防治。

自本世紀初，《中國中醫藥報》《健康報》和美國的華文報《中國醫藥導報》連續發表「中國傳統醫學整脊技術史」，有關學者將此文翻成英文並把我國宋代的整脊圖轉達給相關的英文報刊，才逐漸平息一場國際上以為只有美國有脊椎矯正手法的誤會。糾正了我國脊柱矯正手法的歷史地位。

中醫整脊學科創立的過程

1. 中醫整脊學科歷史研究過程

1.1 國內情況?近20年來，中醫研究動態主要是藥物療效和手法機理。手法眾說紛紜，少則有10法，多則有80法，缺乏統一的規範，適應症、禁忌症不明確，雖治癒不少患者，但也存在問題。據檢索16年來公開發表的文獻報道，因手法不當導致死亡、癱瘓、骨折、加重損傷155例[1]。

1.2 國際情況?自從上世紀30年代美國人發現椎間盤突出以後，世界脊柱外科學就開始了「椎間盤王朝」，特別是當CT、核磁共振出現後，椎間盤突出直觀可見，成了勞損型脊柱疾病的歸因，毋容置疑，椎間盤學說為很多傷病員解除了痛苦，但一系列手術併發症、後遺症已經不斷出現在報刊報導及學術期刊的論文中。正如美國骨科醫師學會會長Jamcs.H.Beaty指出「切除椎間盤是為了緩解坐骨神經痛，但卻不能恢復腰椎的正常力學問題」。傳統的中醫正骨、推拿也曾治癒不少頸腰痛，但由於未能恢復正常頸腰曲而複發率高，特別對於椎曲消失、側彎者治療困難，多會導致高複發率、高手術率。

2. 中醫整脊學科運動力學研究?中醫整脊學科的創立是本世紀初，韋以宗教授[2]在研究繼承中醫對脊柱傷病診療經驗基礎上，根據中醫的原創思維理論，運用整體思考代替片斷思考，用系統思考代替機械思考，用動態思考代替靜態思考，從研究脊柱功能解剖作切入點，運用現代醫學科學研究方法進行脊柱運動生物力學研究。首先提出「中醫整脊學」的學科名詞，並首創「理筋、調曲、練功」三大原則療法，同時通過一系列科學實驗創立了著名的中醫脊柱運動力學理論[3-4]。如此，作為醫學一門專科所具備的基本理論和診療技術基本形成。

2.1 用有機論思維研究脊柱運動力學，提出「脊柱四維彎曲體的圓運動規律」?中國傳統有機論思維的宇宙運動觀，基本規律是「圓」的規律。在人體運動中表現為動靜、升降，圍繞軸心運動的。用中文「維繫」含義的四維（四象）觀察脊柱形態結構，從脊柱側面看有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，是圍繞中軸線的四維組合；脊柱的運動是圍繞軸心的圓平衡。

2.2 用系統思維研究脊柱機能解剖學，創立「椎曲論」?《格氏解剖學》和醫藥院校教科書有關人類脊柱4個彎曲是300萬年進化結果的描述，指的是進化到四足哺乳動物。從達爾文進化論或系統論的同構類比法來看，人類脊柱與四足脊椎動物的脊柱有共同之處，即人類從胚胎到新生兒至坐立行走之前，脊柱的大體形態結構與四足脊椎動物同是頸椎、胸椎和腰椎、骶椎在一個彎曲上。韋以宗和他的技術團隊研究觀察發現，人從出生後6-7個月開始坐（顯現腰曲），到1歲站立行走（出現頸曲），至25歲的成長發育過程中才逐漸形成各自的腰曲和頸曲。同是人類的先天性腦癱兒童，有兩種情況，一種是如果到2-6歲只能爬行，而不能坐和站立行走，X線照片顯示既無腰曲也無頸曲，和剛出生的嬰兒及四足哺乳動物脊柱一樣；另一種情況是2-6歲腦癱兒童，能坐但不能站立行走的則有腰曲卻無頸曲。這證明人類脊柱4個彎曲除胸曲骶曲是進化遺傳之外，頸椎腰椎向前的彎曲是人類坐、站立行走之後運動力學作用形成的。隨著發育成熟，椎曲決定了椎體的序列，椎間盤的動力，椎管、椎間孔的容積，頸椎椎動脈的走向，脊髓脊神經以及所附著肌肉韌帶的長度，內髒的位置。椎曲一旦發生異常，椎體及關節突關節產生位移，帶動椎間盤纖維環的扭曲或撕裂，椎間盤突出，神經根、椎動脈受損，嚴重的椎管狹窄壓迫脊髓。因此，脊柱的功能解剖決定了人體的結構。從這個觀點來說，頸腰椎曲不僅僅是脊柱傷病的病因、病理，全身的疾病都有可能與其有關。通過動物實驗和解剖學研究，論證了腰大肌是形成腰曲的主要肌力[5-6]。因此，觀察頸腰椎曲已成為臨床診斷的客觀指標。調曲可使骨關節複位，對位、對線、對軸，椎曲恢復，癥狀體征隨之改善、消失，而且複發率也低，因此恢復頸腰椎曲同是治療目標。

通過頸腰椎曲改變類型的調查研究，參考國內外有關椎曲測量方法，創立運用幾何學弓形面積測量法。將椎曲改變分為五級標準[7]，以指導臨床，為診療提供數據化的影像學客觀指標。

2.3 用整體思維研究，提出「圓筒樞紐學說」和「脊柱輪廓平行四邊形平衡理論」，為整脊法提供科學依據?整體觀與系統思維都是有機論思維方法，中醫傳統的整脊技術，利用脊柱整體的「體相」，而不局限於以局部的組織形態解剖為基礎。傳統整脊手法里的牽引、旋轉、側扳、懸吊、過伸、屈曲等都是通過觀察「體相」，利用頭顱、胸廓、骨盆3個「圓筒」作為力的啟動點施法的。為此，利用現代解剖學和生物力學，通過對椎體關節突夾角測量，論證了顱椎樞紐關節、頸胸樞紐關節、胸腰樞紐關節和腰骶樞紐關節對相鄰椎體的調控作用[5]，為整脊手法的規範化提供了科學依據。

根據脊柱4個彎曲力作用線的方向，按照牛頓第三定律，脊柱的輪廓可按幾何圖形繪成平行四邊形。臨床上腰曲加大，頸曲也隨之加大；腰曲變直，頸曲也反弓；腰骶角紊亂，寰樞關節也錯縫；脊柱運動力學的客觀規律，是按平行四邊形的數學規則調整的。

3. 中醫整脊學科臨床研究

3.1 正脊調曲法的研究?正脊骨法和牽引法是中醫整脊治療頸腰痛常用方法和主要技術。推拿主要作用是理筋，以達到「筋柔骨正」；而正骨主要是複位骨關節的錯位，試圖達到「骨正筋柔」。臨床上對於疾病早期、病情較輕和年輕的患者可以通過推拿，得到「筋柔骨正」，通過正骨達到「骨正筋柔」，而病程較長、病情較重、年長的患者，不一定能達到此目的，或者一時得到效果，不久又複發。特別是對一些重症，如頸曲變小類頸椎病、頸腰椎間盤突出症、頸腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症及青少年特異性脊柱側彎症，傳統的手法治療就有困難了。而運用中醫整脊法可以取得96%以上的有效率。

以創新的中醫脊柱運動力學理論為指導，韋以宗教授運用整體方法論整合中醫傳統療法，提出「理筋、調曲、練功」三大治療原則；「正脊調曲、針灸推拿、內外用藥、功能鍛煉」四大療法以及「醫患合作、動靜結合、筋骨並重、內外兼治、上病下治、下病上治、腰病治腹、腹病治脊」八大策略的中醫整脊治療學。

3.2 《中醫整脊常見病診療指南》（以下簡稱《指南》的制訂?2007年開始，中華中醫藥學會啟動中醫整脊學科的行業標準化研究工作，2012年10月由中華中醫藥學會向全社會發布，得到學術界的歡迎，3年余印刷5次，發行量近3萬冊，居中醫系列指南發行量之首。2015年3月國家中醫藥管理局下達了《指南》15個病的制修訂工作，公開徵求意見；今年擬報26個病的制修訂。

3.3 社會效果?整脊分會成立後，先後派出專家扶持各地10餘家中醫院開展整脊專科，全國約有300多家二甲以上中醫院引進整脊技術，進行整脊臨床診療。中醫整脊科的建立，已經上升到政府行為，在十三五計劃內，全國大部分的中醫院將逐步建立中醫整脊專科。

3.4 人才培養及整脊分會成立?國家中醫藥管理局繼續教育委員會自2003年起，將韋以宗教授研究的「中國整脊學」列入國家級繼續教育項目，在全國舉辦「中國整脊學高級研修班」，至今辦班70期，共培訓了4150多名整脊醫師。各省市自治區辦班106期，培訓醫生4 550人；全國開展中醫整脊科診療的中醫院（只具備四維整脊牽引床）325家，從事診療的醫生有約2380人；具備整脊科的中醫院進修醫師680人；根據《中國整脊學》改編《高等中醫藥院校教材·整脊學系列》共3冊（已納入十三五規劃項目）。開設整脊的高等教育，已經培養六屆大學生共計6765人，碩士學位研究生1 039人。

2006年9月24日，中華中醫藥學會在北京人民大會堂召開「中華中醫藥學會整脊分會成立大會暨《中國整脊學》首發式」後，學會每年均組織1次全國性學術交流年會，召開共11次大會，出席代表兩千多人次，交流學術論文400餘篇，各省市自治區召開整脊學術交流大會4次，出席的學者千餘人。

中醫整脊學科未來展望

首先迫在眉睫的是加大促進本學科發展的力度，主要從3個方面進行：一是進一步得到各級政府的重視；二是擴大人才的培養；三是多種渠道的宣傳普及。關鍵是能夠真正落地、得到各級政府的廣泛認可和支持，力爭十三五計劃內，在全國大部分的中醫院逐步建立中醫整脊專科，各省市也能夠陸續建立中醫整脊專業委員會的分支機構。

中醫整脊學科的創立也逐漸受到了國際的認可，自2004年至今先後有美國、澳大利亞、馬來西亞、香港、台灣的脊骨矯正師來華參加學習班。韋以宗教授也多次受邀請到美國、德國、馬來西亞、韓國、香港等地舉行中醫整脊培訓班。此外，2013年12月和2014年4月，美國紐約衛生職業大學兩次邀請韋以宗教授舉辦「中國整脊培訓班」，該學習班的課程以《中國整脊學》的基礎理論和正骨手法，以及韋以宗教授創立的「骨空針刺減壓技術」經美國針灸東方醫學認證中心（MCCAOM）批准列為該校的繼續教育項目和研究生課程。每兩年一屆的世界中醫骨科學術交流大會已經是第10個年頭。現在世界中醫藥學聯合會脊柱健康專業委員會已將成立，我們將攜手各國同道一起努力為中醫整脊事業的發展，為人類的健康做出新的貢獻。

參 考文 獻

[1] 韋以宗,王秀光,韋春德,等.脊椎推拿牽引誤治併發症.中國中醫骨傷科雜誌,2003,11(3):60-63

[2] 韋以宗.脊柱機能解剖學研究.中國中醫骨傷科雜誌,2003,11(1):1-9

[3] 韋以宗,趙敏生,湯耿民,等.脊柱運動樞紐的研究.中國中醫骨傷科雜誌,2003,11(2):5-9

[4] 韋以宗.脊柱輪廓應力平行四邊形平衡原理探討.中國中醫骨傷科雜誌,2003,11(4):1-7

[5] 韋以宗,韋春德,韋雲峰,等.腰大肌作用與腰曲關係的動物實驗研究.中華中醫藥雜誌,2005,20(增刊):212-214

[6] 韋以宗,吳小平,譚樹生,等.腦癱兒童頸腰椎曲X線片觀察.世界中醫骨科雜誌,2009,10(2):15-16

[7] 韋以宗,譚樹生,安平,等.頸腰曲弓形面積測量法.中國醫藥導報,2007,4(14):16-17

（收稿日期：2015年12月18日）

通訊作者：高騰，北京市昌平區鼓樓南街一街北京昌平區光明骨傷醫院，郵編：102200，電話：010-69715143，E-mail：594950143@qq.com

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