協和專家教你調整胰島素劑量

導讀雖然說胰島素劑量調整的問題比較專業，應由大夫指導，但事實上，注射胰島素的時間一長，很多糖尿病病人都願意嘗試著自己調整劑量，這樣既靈活也方便。但糖友擅自調整胰島素劑量，可能導致血糖波動大，甚至出現頻發低血糖的情況。鑒於此種情況，掌握一些基本的胰島素劑量調整方法還是有必要的。本文申明一是，本文只介紹臨床上最常用的2種胰島素處方，如果血糖波動比較大或者經過自己的嘗試不見效的病人，請一定到醫院找專業的醫生就診。二是，每位糖友自行調整胰島素劑量的權利為2～4個單位，超過這個範圍也請到醫院詢問醫生後再定。先了解三種常用的胰島素我們在臨床上經常給病人處方的胰島素分為三種：一種為快速起效的胰島素或胰島素類似物，如短效胰島素或速效胰島素類似物。這類胰島素主要控制餐後血糖，通常在餐前注射，起效快，失效也快。短效胰島素通常在注射後15～30分鐘起效，4～5小時後失效，故一般餐前15～20分鐘注射。速效胰島素類似物通常注射後很快起效，因此皮下，注射後就可以進餐，2～3小時後失效，被認為比短效胰島素更能有效地控制餐後血糖，而且不容易出現低血糖反應。第二種是中效胰島素或長效胰島素類似物。這類胰島素主要控制空腹和餐前血糖，通常在早晨或睡前注射，起效慢，失效也慢。中效胰島素一般注射後1小時左右起效，大約8～12小時失效。長效胰島素類似物通常可以在體內存在24小時，因此一天中任何時候注射都可以（注意：雖說任何時間都可以，但必須每天在固定時間注射，否則會引起血糖波動）。為了方便操作，而且為了更好地控制血糖，一般情況下醫生會讓病人在早餐前或睡前固定時間注射。第三種是預混胰島素或胰島素類似物，是將前兩種胰島素按照一定比例混合在一起的胰島素，由於混合的胰島素比例和品種不同，因此有的需要在餐前半小時左右注射，有的則可以注射後即刻進餐。

最常見的兩種胰島素治療方案內分泌醫生在臨床上採用的胰島素治療方案主要有兩種。一種是三餐前短效胰島素或胰島素類似物 睡前或早餐前中效胰島素或長效胰島素類似物，這種方案符合正常人的胰島素分泌方式，即基礎分泌 餐時大劑量分泌，有利於更好的控制血糖，對於1型糖尿病、脆性糖尿病和需要嚴格控制血糖的糖尿病病人是一種很好的選擇。另外一種是早晚餐前預混胰島素或胰島素類似物，由於一天兩次注射，受到很多2型糖尿病病人尤其是上班族的歡迎，是目前國內大多數胰島素治療病人的使用方案。當然，在臨床上還有很多其他的胰島素治療方案，本文主要講一下這兩種最常見的治療方案，胰島素劑量調整的原則和方法。

從病例看胰島素劑量的調整小李是一位1型糖尿病患者，確診後體重持續下降，為了增加體重他就擅自增加餐前胰島素的劑量，然後大吃一頓，接著狂走半天，結果可想而知——血糖波動極大。我們在診治時，除了向他進行糖尿病宣教，講解飲食控制和適當運動的重要性之外，還對他的胰島素劑量做了一些調整。先介紹一下他剛入院的胰島素使用情況：門冬胰島素（速效胰島素類似物）早餐前8單位，午餐前10單位，晚餐前10單位，甘精胰島素（長效胰島素類似物）20單位睡前皮下注射。在他飲食和運動方案調整之後，連續3天的血糖譜如下：(mmol/L)時間空腹早餐後2小時午餐前午餐後2小時晚餐前晚餐後2小時睡前第1天12.88.410.3-9.95.99.2第2天9.2-14.74.76.69.710.7第3天10.83.68.56.76.64.614.6小李患的是1型糖尿病，體內完全缺乏自身的胰島素分泌，因此血糖波動要比2型糖尿病病人大。從這3天的血糖譜可以看出，三餐前的血糖偏高，而餐後血糖普遍偏低。前面講到長效胰島素類似物主要是控制空腹和餐前血糖的，因此我把甘精胰島素逐漸加量，最終甘精胰島素劑量加至28個單位。而由於餐後血糖普遍偏低，且隨著甘精胰島素的加量，餐後2小時血糖出現進一步降低的趨勢，根據血糖譜的情況，我把餐前的門冬胰島素劑量適當減量。最終出院時三餐前門冬胰島素劑量分別調整為8單位、6單位、8單位，皮下注射。出院前2天血糖譜為：（mmol/L）時間空腹早餐後2小時午餐前午餐後2小時晚餐前晚餐後2小時睡前第1天5.35.69.37.36.08.97.5第2天5.77.26.86.95.17.36.0註：如果採用的是速效胰島素類似物 長效胰島素類似物的治療方案，餐前血糖高可將長效胰島素類似物一次加2單位，如果是餐後血糖高，則將相對應的餐前胰島素加1～2單位即可。反之，如果血糖偏低或反覆出現同一時間段的低血糖，可以將相對應的胰島素劑量每次減1～2單位。老王是一位2型糖尿病患者，醫生給處方的是一日注射2次預混胰島素。由於多次擅自增加胰島素的劑量出現了嚴重的低血糖，入院後我們給他大幅度減少了胰島素的劑量。下面我介紹一下其中的一段調整胰島素劑量的過程，供大家參考。話說老王入院後大幅度減少了胰島素劑量，血糖升高，此時胰島素治療方案為早餐前18單位，晚餐前16單位，皮下注射，近3天的血糖譜為：（mmol/L）時間空腹早餐後2小時午餐前午餐後2小時晚餐前晚餐後2小時睡前第一天9.19.710.3-7.711.99.2第二天8.511.39.97.26.99.79.1第三天9.9-10.57.68.210.28.3從上面的血糖譜可以看出，空腹、早餐後、午餐前以及晚餐後血糖控制不滿意。分析原因：導致早餐後、午餐前血糖高的最根本原因很可能是空腹血糖控制不滿意所致，又由於晚餐後血糖也控制不滿意，我把晚餐前的胰島素加量，最終晚餐前胰島素劑量加到20單位，再看血糖譜為：（mmol/L）時間空腹早餐後2小時午餐前午餐後2小時晚餐前晚餐後2小時睡前第一天7.28.79.17.1-8.18.5第二天6.78.98.96.86.68.37.9註：預混胰島素既包括短效胰島素/速效胰島素類似物，也包括中效胰島素/長效胰島素類似物，因此既可以控制注射這一餐後的血糖，還可以控制下一餐前和餐後的血糖。即：如果空腹血糖、晚餐後血糖及睡前血糖控制不滿意，可調整晚餐前注射的劑量；以此類推，如果早餐後、午餐前和午餐後血糖控制不滿意，則可調整早餐前注射的劑量。不過，如果一天的血糖都控制不滿意，則需要注意了，必須先調整晚餐前的劑量，因為一旦空腹血糖降下來，一天的血糖都有可能下降，即所謂的「水落船低」。
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