為了讓大人接種疫苗，美國竟然做了這種事…

就在不久前，美國的Essentia Health（一家連鎖的醫療機構）一下子解僱了數十名自家員工，而解僱的原因竟然只是因為他們拒絕接種流感疫苗。沒有接種疫苗就被開除，這樣的事情即使是發生在大洋彼岸，也足以讓我們感到匪夷所思……但是，成天和疫苗打交道的大家可能會更加清楚，成年人接種疫苗的重要性其實一點也不亞於兒童。

為什麼成人也需要打疫苗？

1

有的人從來沒打過疫苗

1963年，我國發布了《預防接種工作實施辦法》，1978年正式開始實施兒童的計劃免疫，這也就意味著：現在的中老年群體中，仍然有許多人沒有接受免疫接種，他們也許在兒童期躲過了傳染病的侵襲，卻仍然處在疫苗可預防疾病的威脅之中。

2

兒童期打的疫苗成年後也可能失效

疫苗的保護期因人而異，比如乙肝疫苗，兒童期進行過免疫接種，成年之後體內的抗體也可能消失殆盡，讓人防不勝防。

3

成人已成為某些傳染病的常見傳染源

天津市曾經觀察到126起成人百日咳的聚集性發病，其中，首發病例是患兒父母的佔81.64%；傳播模式為成年人-嬰幼兒的佔77.78%，是百日咳家庭聚集性發病的主要傳播模式。 [1]

當成年人成為某些傳染病的傳染源、特別是傳染病還較為致命的時候，不僅會危害自身的生命健康，也會給家庭、社會帶來不必要的威脅。

4

慢性非傳染性疾病容易繼發感染

2012年，我國的死亡病例中有86.6%的人是因慢性病而死。[2]心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性病已經是國人數一數二的健康「殺手」。慢性病患者相對於普通人，更容易感染流感病毒和肺炎鏈球菌，繼發的感染往往會加重基礎病情，同時也會增加住院和死亡的風險。

值得注意的是，接種流感和肺炎球苗疫苗，於糖尿病人可以降低其住院及死亡的風險；於心腦血管病人可以減少病情的急性發作；於COPD患者，也能減緩病情的急性加重。

5

特殊人群需要接種疫苗

從事特定的職業、有著特定的生活方式，或者具有特殊的健康問題的人群，比如醫療工作者，往往也容易暴露在疫苗可預防的疾病之下。

因此，成人免疫在一些國家，特別是發達國家，已經引起重視。

美國成人免疫體系日臻完善

早在1980年代，美國就已經開始關注成人免疫的問題。美國免疫實施諮詢委員會（ACIP）甚至在當時就開始建議：所有大學生應該上交麻疹、風疹和其他疫苗可預防疾病的免疫證明，才能被錄取入學。

1988年，美國成立成人免疫聯盟（NCAI），在一般成年人和高危成年人群中推行接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、白喉破傷風聯合疫苗以及麻腮風聯合疫苗，並且每年都設立成人免疫意識活動周，推進成人免疫的進行。

2002年，美國ACIP首次通過了＞19歲人群的免疫程序，此後每年都負責審批兒童和成人免疫程序。這些程序是對阻斷美國居民一生中患疫苗可預防疾病所提建議的全面總結。

如今，如果一個成年的美國公民不知道自己需要接種什麼疫苗，他只要打開美國疾病控制與預防中心（CDC）的網站，就可以在疫苗與免疫的版塊里輕鬆找到系統和規範的針對成人免疫的指南。

世界衛生組織也發話

作為全球公共衛生事業的「領路人」，世界衛生組織同樣非常關注成人免疫工作，多次建議疫苗接種應該覆蓋到兒童以外的人群，並且針對不同國家和人群提出了不同的免疫策略：

1

針對成年人的常規免疫

建議接種乙肝疫苗、白喉破傷風聯合疫苗、風疹疫苗，並推薦在青少年中接種人乳頭瘤病毒疫苗（HPV）；

2

針對特殊地區的成年人

推薦接種森林腦炎、出血熱疫苗等。（註：特殊地區是指存在該類疾病流行風險的地區）；

3

針對部分高危人群

推薦接種傷寒、霍亂、流腦、甲肝、狂犬病疫苗等；

4

針對一些具有特殊免疫策略需求的國家

如果該疾病在本國內的疾病負擔比較重，或者本國內考慮啟動或擴大該類疫苗接種，WHO推薦這類國家接種季節性流感疫苗、水痘疫苗等；

5

針對醫務人員

推薦接種乙肝、脊灰、白喉、麻疹、風疹、流腦、流感、水痘疫苗等。

成人免疫，還有很長的路要走

比較遺憾的是，我國目前還沒有完整的成人免疫程序，僅對少數疫苗提出了接種建議，在部分省市已經有對老年人免費接種流感疫苗和23價肺炎多糖疫苗。即使是在美國等發達國家，成人免疫走過了這麼多個年頭，也依然阻力重重：

根據美國疾病預防控制中心2012年發布的數據，2010年，美國成人百日咳疫苗（19-64歲人群）覆蓋率由2009年的1.6%提高到8.2%；帶狀皰疹疫苗（64歲以上人群）覆蓋率由2009年的4.4%提高到14.4%；HPV疫苗（接種1次及以上、19-26歲的女性）覆蓋率由2009年的3.6%提高到20.7%。除以上疫苗之外，其他疫苗接種的覆蓋率相比2009年均沒有提高。[3]

雖然，成人免疫真正在中國普及、惠及全民的路還有很長，但隨著更多安全有效疫苗的誕生，我們有理由相信，成人免疫在中國的發展也將羽翼漸豐，傳染病的預防和控制力度也會不斷加大，從而全面促進人群健康。

參考：

[1]黃海濤,等.天津市2005-2014年成年人百日咳流行特徵及相關因素分析[J].中華流行病學雜誌,2016,37(5):678-681.

[2]中國. 中國居民營養與慢性病狀況報告[J]. 2015.

[3]https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6104a2.htm

[4]https://www.webmd.com/vaccines/features/why-adults-need-vaccines#1

[5]https://www.cdc.gov/vaccines/adults/reasons-to-vaccinate.html

[6]http://www.adultvaccination.org/10-reasons-to-be-vaccinated