骨盆的解剖與生物力學

　　（一）骨盆的解剖

　　骨盆是軀幹的重要座基、由骶骨、雙側髂骨、坐骨和恥骨連結而成。骨盆與周圍肌肉韌帶共同構成一自鎖系統。對骨盆產生重要力學作用的肌肉有骶棘肌、髂腰肌、臀肌、閉孔內外肌、梨狀肌和腘繩肌等。骨盆間骨連結屬微動關節，在腰椎和雙下肢的各種活動中，多有骨盆諸關節參與，且骶骨與負荷的反應性軸旋動作緊密相連。臨床上用來檢測其對稱性的骨性表面標誌是：雙側髂前上棘、髂後上棘、髂嵴、恥骨結節和坐骨結節，還有各腰、骶椎棘突連成的後正中線和骶骨旁溝等。骨盆生理活動主要發生在孕婦臨盆分娩時，其活動方式為骶骨「點頭」或「仰頭」運動；在病理情況下各種病因可以通過各種軸向衝擊、破壞骨盆的自銷系統，而發生各種移位，如發生單側骶髂關節前傾或後傾、骶骨扭轉及恥骨聯合錯位或位移等。

　　（二）骨盆的生物力學

　　骨盆上與胸腹呼吸運動的膈肌相聯繫，下與泌尿生殖系統息息相關，還與顱枕呼吸運動節奏相協調。因此，骨盆的整體性與軀體生理活動有著密切的關係。骨盆受損可以引起骨盆系統解剖結構的紊亂，同時由於脊柱與骨盆生物力學密切協調，骨盆紊亂可引起與脊柱相關的多種多樣的臨床表現。

　　1、骨盆帶與脊柱的協調運動；

　　人體在步行周期中，骨盆是身體重力的核心，它通過骶骨的旋轉扭動以協調身體的多軸平衡，使身體在運動中更加省力和靈活。以左側為例；當人體左腳支持體重，右腳離地前邁，骨盆向可側傾斜，骶骨相應在左斜軸向前方旋轉；同時腰椎段左側彎，椎體向右旋；軀幹胸段T4的代償亦出現在左側彎，椎體向左旋。而右腳支持體重，左腳離地前邁時則相反。

　　2、骶骨的屈伸協調運動與骶-蝶-枕共扼系統；

　　呼吸運動是人體的重要生理功能，骶骨的協調擺動可使呼吸的生理節奏衡定，身體內環境含氧量充足，故骶骨的生理動力學與人體健康有著密切的關係。

　　骶骨在呼吸運動中的協調運動主要表現為骶骨在呼氣和吸氣時有節律的「點頭、仰頭」擺動。

　　呼氣時的骶骨運動；a、脊柱被拉直；b、骶骨尾部接近恥骨；c、骶骨底向上後方活動。

　　吸氣時的骶骨運動：a、脊柱的弧度增加；b、骶骨尾部與恥骨距離增加；c、骶骨底向上前下活動。

　　此外，還認為腦脊液流量與此系統功能密切相關，故骶骨失穩，除影響呼吸節奏恆定產生複雜的生理病變外，還可影響腦部生理，而導致身體的神經—內分泌—免疫機制紊亂，從而產生一系列複雜臨床病症。

　　（三）脊柱與骨盆的力學代償

　　1、脊柱內外平衡與人體姿勢的關係

　　我們知道，人體的正確姿勢應該是：在直立時要求肩及骨盆水平平行及雙下肢等長。在這種姿勢下，身體的重力經過耳、肩、髖及外踝的中點，為自枕骨粗隆引至地面的垂直線。而習慣的工作姿勢，使身體的內外平衡受到破壞，由於骨盆在坐位、站立和彎腰時都是力學代償的重要樞紐，因而骶骨的生理力學（呼吸時的屈伸）也會受到很大的影響，呼吸紊亂，導致體力衰退，老化加速，繼而發生神經-免疫力-內分泌紊亂，多種多樣的脊椎病也相繼發生。

　　2、影響脊柱內外平衡的原因

　　姿勢性勞損是引起脊柱和骨盆失穩的主要原因。

　　（1）、坐姿態產生的代償：腹肌在坐姿的頭20分鐘出現疲倦，這時腰背肌則以加強收縮來維持身體的平衡。但坐姿時人們以疊腿姿勢為多，骨盆則因疊腿而側傾，腰、骶、髂的肌力也因疊腿而易於側彎攣縮。

　　（2）、站立產生的代償：人類站立多以單腿互換來支持體重。而在站立勞作時則往往是長時間單腿持重，由於長時間重心落於一側下肢，必然使骨盆向一側傾斜，進而引起脊柱失穩。

　　3、骨盆與脊柱的代償

　　因外傷、勞損、先天性關節不對稱或下肢不等長，使人體的骶髂關節系亂，腰椎代償性側彎，肩的水平線也會側傾。人體的平衡受大腦的支配。身體的代償姿勢可致頭部與骶骨反向平衡以維持身體的整體穩定，因而使脊柱出現「S」形或多節段側彎。脊柱側彎發生後，附著在脊柱兩側的肌肉應力就會出現不平衡，以拮抗身體的失穩。時間一長就會出現肌肉炎症反應——攣縮加劇——出現疼痛——就診。

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