第一節 中醫學理論體系的形成和發展

一、中醫學理論體系的形成

（一）中醫學與中醫學理論體系

1．中醫學：醫學是研究人類生命過程以及同疾病作鬥爭的一門科學體系，屬於自然科學範疇：中醫學是研究人體生理、病理、疾病的診斷與防治，以及攝生康復的一門傳統醫學科學，它有獨具特色的理論體系。

2．中醫學理論體系：體系是由有關事物互相聯繫、互相制約而構成的一個整體。科學理論體系是由基本概念、基本原理或定律和具體的科學規律三個基本知識要素組成的完整體系。如愛因斯坦所說，「理論物理學的完整體系是由概念、被認為對這些概念最有效的基本定律，以及用邏輯推理得到的結論這三者所構成的」（《愛因斯坦文集》）。中醫學理論體系是由中醫學的基本概念、基本原理，以及按照中醫學邏輯演繹程序從基本原理推導出來的科學結論，即科學規律而構成的，是以中國古代的唯物論和辯證法思想，即氣一元論和陰陽五行學說為哲學基礎，以整體觀念為指導思想，以臟腑經絡的生理和病理為核心，以辨證論治為診療特點的獨特的醫學理論體系。

（二）中醫學理論體系形成的條件

科學是一種社會現象，它不能遊離於社會之外而孤立地存在與發展。科學體系是社會的一個子系統，它要與社會的其他子系統之間發生物質、能量和信息交換。社會為科學的形成與發展提供充分的必要的條件。

中醫學發源於先秦，其理論體系形成於戰國到秦漢時期。中醫學理論體系是在中國古代哲學思想的影響和指導下，在中華民族傳統文化的基礎上，通過長期的醫療保健的經驗積累和理論總結而形成的。

1．古代哲學思想的影響：自然科學是關於物質運動規律的理論知識體系。哲學是關於世界觀的學說，是人們對整個世界（自然、社會和思維）根本觀點的體系。任何一門自然科學的形成和發展都離不開哲學．必然受著哲學思想的支配和制約：特別是古代社會，哲學與自然科學尚未徹底分開之時，顯得尤為密切：中醫學屬於古代自然科學範疇，其理論體系始終沒有脫離古代自然哲學。中醫學以中國古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想，即氣一元論、陰陽五行學說構建其理論體系。哲學既是世界觀，又是方法論：氣一元論和陰陽五行學說不僅為中醫學提供了樸素的唯物辯證的自然觀和生命觀，皋確立了中醫學的整體的研究方法，使中醫學以聯繫的、發展的、全面的觀點去認識自然、認識生命，藉以闡明人與自然、生命本質、健康與疾病等。中醫學運用哲學的概念和範疇，去觀察事物，藉以闡明中醫學中的一系列問題，並貫穿於中醫學理論體系的各個方面，使之成為中醫理論體系的重要組成部分：這些哲學概念和範疇通過中醫學的診療實踐，得到了探索、驗證和深化，從而又豐富和發展了中國古代哲學理論。中醫學雖然來自長期的經驗積累，但並沒有像其他經驗科學而被科學實驗方法所淘汰，其根本原因在於中醫學理論充滿了樸素的唯物論和自發的辯證法思想。具有深刻的哲學淵源。

2．社會自然科學的滲透：中華民族從春秋戰國到秦漢這一歷史時期，各種文化學術流振．如儒家、道家、墨家、法家、名家、陰陽家、農家、兵家、縱橫家等學派展開了學術爭鳴與交流，學術上呈現出「諸子百家」的繁榮景象：通過諸於百家的學術爭鳴、交流與交融，出現了「車同軌。書同文」的大一統局面，從而奠定子中華民族文化的深厚基礎，也為中醫學理論體系的形成奠定了堅實的文化、科學、社會歷史基礎，中醫學是中華民族文化的一部分，在這一時期，它廣泛地吸收、移植、滲透和交融了當時的自然科學和社會科學的各種學說、各個學派的先進成就，諸如哲學、數學、化學、天文學、曆法學、氣象學、地理學、聲學、物候學、生理學、解剖學、心理學等多學科的知識，為中醫學理論體系的形成奠定了文化技術基礎。

3．長期醫療經驗的積累：科學理論是科學抽象白6結果。科學抽象是正確反映客觀事物或現象的本質，形成科學概念和範疇，去揭示其規律性的一種研究方法，是人們運用理性思維方法，對所獲得到的感性經驗材料加工、整理，從而概括或抽象出事物的性質和規律的一種科學認識方法。實踐是中華民族思維的起點，也是思維邏輯結構的起點。古代中國。人在長期的生活生產和醫療實踐中，通過觀察積累了豐富的感性材料，經過思維而形成概念、判斷，逐步上升為醫學理論。重視實踐經驗的積累是中華民族傳統思維第一個重要的本質精神。

中國從公元前21世紀進入奴隸社會以後，人們對疾病的認識，隨著醫療實踐經驗的積累而不斷發展：如早在西周，醫學家就提出了發病和藥物治病等理論。在春秋時代，秦國醫和又提出了六氣致病的學說，開創了中醫理論體系的先河。中華民族的祖先在長期的生產鬥爭和醫療實踐中，逐步積累了原始的醫藥知識，為中醫學理論體系的形成奠定了豐富的實踐基礎。

科學理論的確立，無不通過長期反覆的生活、生產和科學實踐，再從反覆的認識中得出正確的理論，中醫學也是通過長期反覆的醫療實踐，逐步形成了自己的理論體系。

中醫學基礎理論是對人體生命活動和疾病變化規律的理論概括。例如臟象學說就是通過長期的生活觀察、反覆的醫療實踐和解剖實驗而形成的，他如診斷、證候、治則、方葯功效的確立等無不皆然。由此可見，中醫學理論體系在形成和發展過程中，始終以實踐作為堅實的基礎.

（三）中醫學理論體系形成的標誌

中醫學理論體系形成的標誌是《黃帝內經》的問世。《黃帝內經》吸收了秦漢以前的天文、曆法、氣象、數學、生物、地理等多種學科的重要成果，在氣一元論、陰陽五行學說指導下，總結了春秋戰國以前的醫療成就和治療經驗，確定了中醫學的理論原則，系統地闡述了生理、病理、·經絡、解剖、診斷、治療、預防等問題，建立了獨特的理論體系，成為中醫學發展的基礎和理論源泉。

（四）中醫學獨特理論體系的確立

《黃帝內經》的成書，實際上標誌著中醫學基本理論的確立，它與張仲景的《傷寒雜病論》分別是中醫學基本理論和辨證論治的奠基之作。二者與《神農本草經》《難經》一起，被歷代醫家奉為經典，由此而確立了中醫學獨特的理論體系，給後世醫學的發展以深遠的影響

二、中醫學理論體系的發展

科學的發展除受到社會、政治、經濟等外部環境因素影響外，其自身內部還存在著相對立的矛盾運動。這種矛盾是科學發展的內在根據，是科學發展的內在動力。科學理論和科學實驗的矛盾是科學發展的內在動力：中醫學理論體系在其發展過程中，隨著社會實踐特別是醫療實踐的發展，《黃帝內經》所構建的理論體系有的已無法解釋新的事實，出現了原有的科學理論與新的科學事實的矛盾?在社會需要的推動下，中醫學理論體系內部不斷地發生分化與綜合，於是新的理論學派和新的分支學科應運而生。中醫學理論體系就是在理論與實踐、分化與綜合、傳統與創新的對立統一運動中，不斷地向前發展著。

中醫理論體系的發展，是隨著中國社會文化科學技術的發展，通過歷代醫家和人民群眾在長期與疾病鬥爭的實踐中，運用相應歷史時期的先進文化科學技術成就，不斷地完善、提高而發展的。因此，中醫學理論體系的發展反映了相應歷史時期的文化科學技術水平。

（一）中國歷代醫家的貢獻

在中醫學理論發展的過程中，上自晉、唐、宋、金、元，下迄明清的許多醫家，在《黃帝內經》、《傷寒雜病論}等經典著作的基礎上，在各自的臨床經驗和理論研究中，均從不同角度發展了中醫學理論體系。

魏晉隋唐時期：晉·王叔和著《脈經》，豐富了脈學的基本知識和理論。皇甫謐的《針灸甲乙經》是一部針灸學專著。隋·巢元方的《諸病源候論》是一部病因、病理和證候學專書。唐·孫思邈的《千金要方》《千金翼方》以及王燾的《外台秘要》等，集唐以前醫學之大成，從理論到臨床均有新的發展。

宋金元時期：自宋以後，迄至明清，許多醫家在繼承了前人已有成就的基礎上，根據各自的實踐經驗，勇於創新，提出自己的獨到見解，從而使中醫學術有了新的突破和發展。各種專科和綜合性論著，層出疊見。其中，金元四大家對中醫學理論的發展作出了重要的貢獻。劉完素（約1100年，卒年不詳）以火熱立論，力倡「六氣皆從火化」，「五志過極皆能生火」，用藥多用寒涼，火熱在表，治以辛涼甘寒，火熱在里，則用承氣諸方，表裡俱熱，用防風通聖、涼膈以兩解之，所以被稱為「寒涼派」。劉氏之火熱理論，促進了溫病學說的發展，對溫病學說的形成有深刻的影響。張從正（約1156——1228年）傳河間之學，認為病由邪生，攻邪已病，主張「邪去則正安」，用汗、吐、下三法以攻邪，所以被稱為「攻下派」。他不僅對疾病的機理進行了深入地探討，而且擴大了汗、吐、下三法的應用範圍，對中醫治療學的發展作出了重要貢獻。李東垣（約1180--1251年）提出了「內傷脾胃，百病由生」的內傷學說，治療重在升補脾陽，被稱為「補土派」。朱丹溪（約1281—1358年、重視相火妄動，耗傷真陰，提出「陽常有餘，陰常不足」之論，治病以滋陰．降火為主，因此被稱為「養陰派」。金元四大家各具特色，各有創見，均從不同角度豐富和發展了中醫學，促進了中醫學理論和臨床實踐的發展。

明清時期：在中醫學術發展史上，這一時期溫補學派頗為盛行，其中薛立齋、孫一奎、趙獻可、張景岳、李中梓等大抵俱重視脾腎，善於溫補。溫病學派的出現，標誌著中醫學術發展又取得了突出成就。吳又可創立了傳染病病因學的「戾氣學說」的新概念，提出了治療傳染病的較完整的學術見解，著成《溫疫論》，為溫病學說的形成奠定了基礎。葉天士《溫熱論》，首創衛氣營血辨證；吳鞠通《溫病條辨》，創三焦辨證；薛生白《濕熱病篇》，指出「濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異」；王孟英《溫熱經緯》「以軒岐仲景之文為經，葉薛諸家之辨為緯」。這些溫病學家大膽地突破了「溫病不越傷寒」的傳統觀念，創立了以Ⅱ氣營血、三焦為核心的一套比較完整的溫病辨證論治的理論和方法，從而使溫病學在證因脈治方面形成了完整的理論體系。溫病學說和傷寒學說相輔相成，成為中醫治療外感熱病的兩大學說，在治療急性熱病方面作出了巨大的貢獻。

中藥學理論是與中醫學理論相輔而行的，其肇始於《黃帝內經》，如五味人五臟，氣味厚薄陰陽的不同作用，君臣佐使的配伍等。陶弘景又提出了相須、，相使、相畏、相惡、相反、相殺之說。張元素則發展了藥物歸經和升降浮沉的理論。中醫臨床治療，以此作為指導用藥的依據。

（二）中醫學理論的現代化

中醫學的歷史，是學術不斷發展、不斷創新的歷史。自中華人民共和國成立以來，在中目共產黨和中華人民共和國政府的關懷下，中醫學理論取得了長足的進步，在研究的廣度和深度及方法上均超過了歷史任何時期。當代中醫學理論的研究，以系統整理、發揚提高為前B，運用傳統方法和現代科學方法，多學科多途徑地逐步揭示了中醫學理論的奧秘，使中醫學理論出現了不斷深化、更新，並有所突破的態勢。

在中醫學文獻的系統整理與研究方面，以中醫高等院校統編教材《中醫基礎理論》《中醫學基礎》為標誌，構築了中醫基礎理論的基本體系。闡釋經旨，賦予新義，開拓新境的《陰陽五行》《中醫學概論》《實用中醫基礎學》《氣血論》等許多論著和佳篇，則反映了中醫學理論水平的提高。

在中醫學理論的研究方法上，除運用文獻方法研究中醫學理論的本源，進一步揭示其學術內涵外，利用多學科知識和方法研究中醫學理論則是當代中醫學理論研究的重要特點。中醫基礎理論蘊含著現代自然科學中某些前沿理論的始基，為哲學、天文學、氣象學、數學、物理學、系統科學、生命科學等，提供了一些思維原點或理論模式。諸如《內經的哲學與中醫學的方法》的問世，以及泛系理論與辨證論治、天文學與五運六氣、太極陰陽理論、運氣與氣象、控制論與治法理論、氣與場、氣與量子力學等研究成果的發表，使中醫學理論研究與當代前沿科學相溝通，具有強烈的時代特點和創新意識。

運用現代醫學及其他現代科學知識和方法，．特別是實驗方法，研究中醫學的臟象、經絡、氣血、證候、診法、治法等，使中醫基礎理論研究的方法從經學的、經驗的、自然哲學的方法上升為現代科學技術方法，初步闡明了中醫學理論某些概念、原理的科學內涵。如從肌電、皮膚溫度、皮膚電阻、血流圖、超聲波、激光及同位素追蹤、微觀解剖、內分泌、神經化學等多方面研究，證實了經絡現象是客觀存在的。關於經絡的實質，則提出了神經體液說、低阻抗說、皮層內臟相關說、第三平衡系統論、．波導論和液晶態說等學說，這些學說尚有待進一步驗證、探索。中醫學臟象學說的研究，通過臨床觀察，特別是動物實驗，在探討中醫臟腑的實質方面，取得了一定的進展，尤以脾腎研究為多。研究資料表明：在腎陽虛時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質、下丘腦-垂體-性腺、下丘腦-垂體，甲狀腺三軸出現功能紊亂與低下，腎陽虛證的主要發病環節是下丘腦的調節功能紊亂。脾虛則與胃、腸、胰等整個消化系統功能減退、免疫功能障礙、植物神經系統紊亂、，生物膜的結構與功能異常有關。其他對肝、心、肺的研究也取得了舉世矚目的成就。

為了推動中醫學理論研究的發展，中國政府已把中醫臟象學、病因學、辨證學、診法及治則治法、養生學、動物造模、經絡研究、針刺..機理研究以及文獻研究等內容列入「九五」、「十五」期間國家中醫藥科研規劃。

中醫學理論研究已成為世界性的研究課題，各國學者多有建樹。當代中醫學理論研究成就非凡，隨著研究的不斷深入，中醫學理論研究也必將取得重大突破，為生命科學的發展作出自己的貢獻。