營養課堂丨臨床案例證明：營養支持成臨床輔助治療的重要手段

隨著碳水化合物、蛋白質、脂肪等營養素製劑的研發和應用，腸內營養逐漸發展起來。

從早期的單一營養物質治療到全營養支持治療；從營養師的出現到後來營養小組的建立，營養支持治療經過幾十年的發展，逐漸成為臨床治療上不可或缺的治療手段。

營養支持的標準——營養篩查和評估——

營養支持可以使營養不良的患者受益，但是隨著營養支持的發展，臨床上出現了營養支持過度與營養支持不足兩個問題。問題的核心是沒有對患者進行營養風險篩查及營養評估。

針對不同的患者以及疾病的不同時期，應該有一定的評判標準來對營養支持進行規範指導。目前比較公認的兩種營養風險篩查，一種是2002年歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）推薦的營養風險篩查2002（NRS2002），另外一種是美國腸外腸內營養學會推薦的主觀整體評估方法。

營養支持的條件——營養支持小組——

在進行營養支持治療時，不僅需要操作簡單和準確的評判標準，還需要勝任營養支持治療的專業人員，所以隨著營養支持治療在臨床上的廣泛應用，逐漸出現了專門的營養師，再到後來又出現了營養支持小組（NST）。

歐美等國在三十多年前就出現了營養支持小組。NST由臨床醫師、營養師、藥劑師和護士等多學科人員組成，必要時還可以包括社會工作者和健康管理人員。在醫療實踐過程中營養支持小組發揮著重要作用。

在營養支持小組對患者影響的文獻中，Naylor等學者應用Mela分析方法進行研究，結果發現，在營養支持小組的幫助下，患者機械性併發症（如空氣栓塞、導管移位、導管感染、氣胸等）得到顯著降低。2011年Mo等人在研究營養支持小組對ICU患者的影響時發現，營養小組可以給ICU患者提供更好的營養支持、減少禁食時間、節約患者住院費用。

營養支持的特殊類型

——圍手術期丨家庭丨免疫——

1、圍手術期的營養支持

按照ESPEN指南建議，營養不良的外科患者，圍手術期營養支持最好以腸內營養為主，腸外營養主要針對那些不能進食的患者，或者腸內營養不能滿足術後需求的患者。早期的經口腸內營養即使是在上消化道大手術後也應該及早實施，早期腸內營養不僅不會引起消化道瘺等併發症，反而可以促進患者術後的早期恢復。

2、家庭腸外營養支持

家庭腸外營養支持包括家庭全胃腸外營養及家庭輔助胃腸外營養。主要適應證是不能進食的患者及進食不能完全滿足能量需求的患者。這些患者在醫院沒有特殊的治療，考慮住院費用高，可以在家裡實施腸外營養支持治療。

3、免疫營養

某些營養物質不僅能防治營養缺乏，而且能發揮改善免疫機制、調節機體炎性反應的作用。具有免疫藥理作用的營養素包括谷氨醯胺、精氨酸、ω-3脂肪酸等。免疫營養在危重患者的治療上起著積極的作用，在消化道腫瘤患者、燒傷和創傷患者、ICU住院患者中都有應用。

隨著營養學的不斷發展，營養支持不僅成為臨床上不可或缺的輔助治療方法，它還有望成為預防和治療疾病的重要手段。

促進患者康復，「沛可」品牌致力於個性化腸內營養的研究，將營養治療的普遍原則與具體病人的特殊性有機地相結合。選擇沛可個性化營養支持治療，能夠將患者的病情、營養狀況和護理需求融為一體，並提供正確的個性化營養支持方案。

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