高血壓病的中西藥物選擇

【關鍵詞】 高血壓病 中西藥物

高血壓病在中醫歸屬「頭痛」「眩暈」範疇，究其病情，風、火、痰、虛為患，其病機在於臟腑陰陽失調，制約關係失常。《素問·至真要大論》云：「諸風掉眩，皆屬於肝」。《丹溪心法·頭眩》云：「無痰不作眩」。《景岳全書·眩暈》云：「無虛不作眩」從不同角度闡發了頭痛、眩暈的病因、病機。筆者根據多年臨床經驗，對高血壓病的中西藥物選用頗有心得。進行分型辨治。

　　1 中醫分型辨治

　　1.1 肝火偏旺型表現為頭痛、昏脹、便結、尿赤、舌紅、苔黃、脈弦。方用當歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯。葯選：當歸、龍膽草、梔子、黃芩、黃連、黃柏、大黃、青黛、蘆薈、木香、麝香、車前子、當歸、生地、澤瀉等。

　　1.2 肝陽上浮型表現為頭痛眩暈、目眩畏光、面紅目赤、惡煩喜靜、口苦口乾、舌紅苔黃脈弦。方選滋生青陽湯化裁。葯選：柴胡、桑葉、丹皮、天麻、白芍、刺蒺藜、鉤藤、石斛、杭菊、薄荷、生地、石決明、甘草等。

　　1.3 肝風內動型眩暈昏仆、耳鳴、肢麻、舌唇發麻、舌暗紅或赤、脈弦數。方選天麻鉤藤飲、鎮肝息風湯。葯選：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤、龍骨、白芍、天冬、代赭石、牡蠣、玄參、川楝子、甘草、茵陳、龜版等。

　　1.4 痰濁中阻型表現為眩暈而見頭痛如蒙、胸悶噁心，食少多寐、苔白膩、脈濡滑。方選半夏白朮天麻湯、澤瀉湯合苓桂術甘湯。葯選：半夏、白朮、天麻、陳皮、雲苓、甘草、桂枝、澤瀉等。

　　1.5 氣血虧虛型眩暈動則加劇，面色白，唇甲不華，心悸少寐，神疲懶言，脈細而弦，舌無華少津，或舌紅無苔。 方選歸脾湯、參術四物湯。葯選：党參、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、甘草、當歸、遠志、黃精、首鳥、女貞子、旱蓮草、生薑、大棗等。

西醫的治療目標是有效控制血壓。降壓的靶目標為<140/90mmHg。藥物選擇如下：

　　2.1 利尿劑為常用的一線降壓藥，適用於老年人，肥胖者，有腎衰或心衰的高血壓病患者，常用藥物：呋塞米、螺內脂、氨苯喋啶、吲達帕胺、氫氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇。

　　2.2 血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）適用於年輕人，心力衰竭或心肌梗塞患者，有糖尿病蛋白尿的患者。常用藥物：卡托普利，伊那普利，貝那普利（洛丁新）、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、依那普利、喹那普利、地拉普利、群多普利等。

　　2.3 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AⅡRA）為最新一類的降壓藥，特別適用於對其他降壓藥有不良反應的患者，能明顯提高治療順應性。常用藥物：科素亞、代文、伊貝沙坦、替米沙坦等。

　　2.4 β受體阻滯劑特別適用於年輕人，發生過心肌梗塞，伴心絞痛，心率偏快或有心力衰竭的患者，常用藥物：心得安、美托洛爾、阿替洛爾、倍他樂爾、比索洛爾、塞利洛爾、阿羅洛爾等。

　　2.5 鈣拮抗劑（CCB）適用於老年人和心絞痛的患者，常用藥物：維拉帕米，長效異搏定，地爾硫卓、硝苯地平、倪福達、非絡地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、拉西地平等。

　　2.6 α1受體阻斷葯能安全有效的降低血壓。對目前公認的心血管病的危險因素無不良影響。長期應用可出現耐葯，常選藥物：特拉唑嗪、哌唑嗪、壓寧定、多沙唑嗪等。

　　3 小結

選用藥物掌握以下原則：平穩降壓，長期持續治療；小劑量開始，單葯、單劑量；單葯、單劑量不足以降壓時，提倡兩種以上的藥物聯合使用。

合理配伍：ACEI（AⅡRA）與利尿劑；CCB與β阻滯劑；ACEI與CCB；利尿劑與β阻滯劑；α受體阻滯劑與β阻滯劑。

使用維持量藥物時應盡量簡便。