初治Ⅱ型糖尿病的「黃金搭檔」 改善生活方式＋口服二甲雙胍

老年人是Ⅱ型糖尿病的主要發病人群。初次被確診為Ⅱ型糖尿病的老年患者該如何進行治療呢？以往的做法是先不考慮用藥，而是從飲食、運動、糾正不良習慣等生活方式干預開始。經過3個月的生活方式干預，血糖仍未得到有效控制時，才考慮給予口服降糖葯治療。然而，經過醫學專家長期的研究發現，這種以改善生活方式為主的早期干預措施對大多數老年患者並不適用，因為老年患者大多缺乏典型的「三多一少」癥狀即多飲、多食、多尿及體重減少，不容易早期發現，而且老年人的腎糖閾較年輕人高，檢查時尿糖很少，甚至完全沒有尿糖，很多老年患者因此而延誤了早期就診時間，首次就診時往往已不再是早期改變。所以，許多初次確診為Ⅱ型糖尿病的老年患者僅靠生活方式干預是無法有效控制血糖的，相反，持續的血糖增高會對血管和胰島細胞構成進一步的損害，使得以後的治療難度增大。

雖然二甲雙胍是一種具有50多年歷史的口服降糖葯，但它具有獨特的作用特點：一、通過抑制腸道對糖的吸收而降低餐後高血糖；二、通過增加外周組織對糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性；三、不會引起患者因服藥後血糖迅速下降而引發低血糖症；四、不會增加患者體重，反而有助於肥胖患者減輕體重；五、副作用少，雖然可因劑量過大導致胃腸道副作用，以及由於藥物蓄積而引起乳酸性酸中毒，但在常規劑量下極少發生，安全性高。

鑒於二甲雙胍的這些優點，2005年國際糖尿病聯盟的Ⅱ型糖尿病全球治療指南建議：除非腎臟有損害證據或風險，老年Ⅱ型糖尿病患者都應從初治開始時就選擇二甲雙胍，在所有治療路徑中，二甲雙胍始終被保留在治療方案中，成為唯一一種全程使用的口服降糖葯。2006年由美國糖尿病學會和歐洲糖尿病研究學會聯合發布的Ⅱ型糖尿病最新治療指南中，推薦把二甲雙胍作為與生活方式干預共同開始的一線治療藥物，建議所有老年患者一旦確診為Ⅱ型糖尿病就應該使用二甲雙胍，並同時進行生活方式的干預，然後再根據療效，適時地加用其他糖尿病治療藥物。經過幾年來的臨床觀察表明，這一臨床指導意見使糖尿病早期治療方案更為積極，有利於老年患者的血糖早期控制達標。我國的2007年新版指南口服降糖葯治療流程中，同樣把二甲雙胍列為老年Ⅱ型糖尿病患者初治的一線藥物，強調口服二甲雙胍和對生活方式的干預是控制Ⅱ型糖尿病早期的「黃金搭檔」，特別是老年肥胖患者必不可少的初治藥物，也是日後聯合藥物治療的基礎性用藥。

所以，對Ⅱ型糖尿病老年患者來說，最好是在初次確診後即考慮將生活方式干預與口服降糖葯治療結合起來。運動方面，可選擇快走、游泳、騎車等有氧運動，運動時間最好不要短於20分鐘，一般以30~40分鐘為宜，運動時的心率最好不超過最大心率的60%。飲食方面，應該關注食物的「升糖指數（GI）」。研究表明，長期食用高升糖指數食物可引起機體組織對胰島素敏感性的降低，造成胰島素抵抗，而胰島素抵抗是發生Ⅱ型糖尿病重要的病理基礎。低升糖指數食物可延緩葡萄糖吸收，降低血糖峰值，減少胰島素的需求，從而減輕胰島B細胞的負擔。專家介紹，升糖指數的高低首先和食物種類有關，膳食纖維越多，升糖指數越低，反之越高。此外，還與烹調方式有關。食物加工時間越長、溫度越高，升糖指數就越高，反之越低，比如白米粥的升糖指數就比白米飯的高。了解上述原理後，糖尿病患者就可以有目的地選擇升糖指數低的食物，採取適當加工方法，實現科學飲食。藥物方面，二甲雙胍用於老年Ⅱ型糖尿病的初治劑量為每日一次，每次0.5克，晚餐時或餐後整片吞服，禁止嚼碎口服。

相關鏈接：最大心率簡單的計算方法是220減去年齡，如70歲老人的最大心率就是220－70＝150次／分鐘，糖尿病人則不能超過150×60%＝90次／分鐘。

摘自《健康周報》 2010.04.06 韓詠霞／文

推薦閱讀：