青光眼患者用藥釋疑

在臨床工作中及網路上經常遇到一些患者朋友諮詢青光眼如何用藥，本文針對這些問題進行了簡要的回答，僅供大家參考。

1.青光眼藥物治療的目的是降眼壓嗎？

目前，青光眼藥物治療的目的僅僅是降低眼壓，理想狀態是使之達到目標眼壓，即患者的視神經與視野損害不再進展時的眼壓狀態。未來可能開發出除了降低眼壓之外的具有其他作用機制的藥物，如視神經保護劑，甚至基因治療的藥物等。

2.眼壓不高的青光眼患者，也要用降眼壓的藥物嗎？

新診斷的青光眼患者，經過反覆24小時眼壓曲線檢查證實眼壓確實不高的，可診斷為正常眼壓性青光眼。對這樣的患者同樣也要用降眼壓的藥物治療，因為研究已經證實，正常眼壓性青光眼患者，降低基線眼壓的25%~30%，有利於阻止病情的進展。

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3.原發性開角型青光眼患者首選的藥物是什麼？

前列腺素衍生劑由於降眼壓作用強，用藥次數少（每日僅一次）等優點，目前在絕大多數地方已經成為原發性開角型青光眼藥物治療的首選。但該類藥物的價格較貴，不少地區未納入醫保目錄，還有一些地區缺少這類藥物，β受體阻滯劑仍是原發性開角型青光眼藥物治療的首選。

三種前列腺素衍生劑拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素的降眼壓效果相似，副作用主要是可引起早期結膜充血。對不同的患者，三種藥物的降眼壓效果以及結膜充血程度可能有所差異，如何選用應由醫生幫助患者決定。

β受體阻滯劑在市場上出現的時間較早、覆蓋面廣，幾乎不引起結膜充血，但其降眼壓效果明顯低於前列腺素衍生劑，多數β受體阻滯劑對於有支氣管哮喘、竇性心動過緩者不能應用。

4.什麼情況下需要兩種或三種藥物聯用？如何搭配？

在單用一種藥物不能將眼壓控制達目標眼壓的情況下（通常患者的眼壓較高），就需要兩種或三種藥物聯用。搭配的原則是使用不同作用機制的藥物，如前列腺素衍生劑搭配β受體阻滯劑，或α受體激動劑，或碳酸酐酶抑製劑，搭配方案較多，應由醫生來決定。

但相同作用機制的藥物不能搭配（如拉坦前列素搭配曲伏前列素、噻嗎洛爾搭配鹽酸卡替洛爾），否則，不但不能增加降眼壓效果，反而可使副作用加大。

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