☆經方治療冠心病心絞痛臨床應用 作者：宋國慶

經方治療冠心病心絞痛臨床應用 宋國慶

(遼寧省凌源市中醫院，遼寧 凌源122500) 第3卷第3期2004年3月《遼寧中醫雜誌》1.3.3.2004【文章摘要】冠心病心絞痛屬於祖國醫學胸痹、心痛範疇。《內經》中已有論及，至《金匱要略》則明確提出其病機為「陽微陰弦」，且無論是從辨證施治，還是方用藥方面，都有著獨到之處，值得臨床上加以遵循。筆者研習十餘載，頗有感悟，願與同道共同探討。【關鍵詞】經方；冠心病心絞痛；辨證施治 【中圖分類號】259.414 【文獻標識碼】B 【文章編號】1000—1719(2004)03—0217—01冠心病心絞痛屬於祖國醫學胸痹、心痛範疇。《內經》中已有論及，至《金匱要略》則明確提出其病機為「陽微陰弦」，且無論是從辨證施治，還是追方用藥方面，都有著獨到之處，值得臨床上加以遵循。筆者研習十餘載，頗有感悟，願與同道共同探討。1、審證求因 詳辨輕重 分立通補異法胸痹心痛的病機為陽微陰弦。陽微即上焦陽氣不足、胸陽不振，陰弦即陰寒邪盛、痰飲內停，陽微陰弦也就是正虛邪實。臨床上，僅有胸陽之虛，而無陰邪之盛，或僅有陰邪之盛，而無胸陽之虛，都不一定發生本病；多在心胸陽虛，陰邪亢盛，陰乘陽位，二者相互搏結，才能成為胸痹心痛。說明陽微與陰弦是胸痹心痛病機中不可缺少的兩個方面。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證並治》「胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿。脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人蔘湯亦主之。」(以下提到「原文」均指本篇)從癥狀上看，在胸痹主症的基礎上，又增加了「心中痞」、「胸滿」、「脅下逆搶心」等症；治療上，兩方同治胸陽不振，痰氣互結證，但亦有「陽微」、「陰弦」之偏重，故分立通，補兩法。偏於正虛者，除原文所述癥候。當以陽微為著，應見倦怠乏力，少氣懶言，甚則汗出肢冷等症，治以補氣健脾、助陽散結，方用人蔘湯；偏於邪實者，除原文所述證候外，必以陰弦為著，且感心胸滿悶、喘息氣急，當通陽散結、降逆除滿，方用枳實薤白桂枝湯，誠屬「同病異治」之典範。2、同本培元 側重溫陽「心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。」(原文)本條所述胸背徹痛，痛勢急劇、痛無休止，證屬陰寒痼結、心脈瘀阻，為心痛重證，當伴見四肢厥冷，冷汗出，面色白。舌質紫黯苔白膩，脈沉細等症。治以溫陽逐寒、止痛救逆。方中烏頭，附子，蜀椒，乾薑大辛大熱之品，協同使用，固本培元、逐寒之力強，佐以赤石脂，取其固澀之性，收斂陽氣，以防辛熱之品溫散太過。現代藥理研究亦證實：烏頭中含烏頭鹼，附子中含脂烏頭鹼，烏頭與附子同用，可使烏頭中烏頭鹼的急性毒性顯著降低，並可增強止痛效果。3、通陽散結 重在治痰「平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。」(原文)本條論述因邪實所致胸痹，即「平人」無惡寒發熱之表證，而突發呼吸短促，甚則呼吸困難，其可為氣滯、痰凝或血瘀等實邪為患，即屬氣滯痰阻型。治療上，立行氣祛痰、通陽散結之法，主治胸陽不振，痰氣互結之胸痹，方用瓜萎薤白白酒湯；方中瓜蔞苦寒滑利，豁痰寬胸，薤自通陽散結以止痹痛。又立下氣祛痰，通陽散結之法主治胸陽不振，痰氣互結之氣逆證，方用枳實薤白桂枝湯；在上方基礎上，加枳實下氣破結、消痞除滿，厚朴燥濕化痰、下氣除滿，兩者同用，共助君葯以達通陽化痰、寬胸散結、下氣除滿之效。更立消痰逐飲之法，主治胸陽不振、痰氣互結之重證，方用瓜蔞薤白半夏湯，在瓜萎薤白白酒湯基礎上加半夏以逐痰飲。4、病案舉例湯某，女，65歲。2000年1月18日診。冠心病史數年，每因寒冷，季節變化而反覆發作。展起受涼後再次發作而來診。刻診：心痛徹背、背痛徹心，面色青紫，汗出肢冷，舌質紫黯，苔白膩，脈沉微細欲絕。心電圖示：竇性心律、心肌缺血。此為陰寒瘤結之心痛重證。投烏頭赤石脂丸改湯劑，藥用：炮烏頭5g(久煎)、炮附子5g(久煎)、赤石脂10g、椒目10g、乾薑10g；人蔘10g(先煎兌入)、桂枝10g；丹參20g、當歸20g。水煎分3次溫服，每日1劑，並給消心痛10mg，每日3次口服，首次含服。1劑汗止肢溫，連服3劑心痛漸止，停用消心痛。再診：胸不痛，但覺胸悶、氣短，偶有心悸，食少納呆、倦怠乏力。舌質淡苔薄白，脈沉而結。但較前和緩，非尋稍按即得。心電圖示：竇性心律、偶發室早。辨證知其陰寒已散，仍為胸中陽氣不足，更方人蔘湯加味，藥用：人蔘10g(先煎兌入)、炙甘草20g、乾薑15g、白朮15g；黃芪40g、當歸20g，山茱萸15g、山藥20g、淫羊藿15g，薏苡仁20g、桂枝10g、丹參20g。每日1劑，早、晚溫服，連服6劑，諸症悉減，繼服6劑而愈，心電圖亦正常。
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