骨質疏鬆 防治有方

人到老年，會出現骨質疏鬆：成骨細胞量減少、骨密度差，常表現為頸椎和腰椎變形、腰酸背疼、上下肢關節活動不靈，走路自感肢體無力，骨結構脆弱、承受力差，一遇意外情況，最易骨折。65歲以上的老年人，骨質疏鬆的發病率達58％以上，尤其是絕經後的婦女，罹患率超過70％。全國骨質疏鬆患者，據不完全統計，已達到八千萬人。因此，防治骨質疏鬆對老年人的健康是一個十分重要的問題。　　骨質疏鬆與年齡密切相關，年齡越大發病率越高，許多人認為老年人患骨質疏鬆病不可避免，我們所能採取的措施只能延緩和減輕。這種認識並不正確，近年醫學的新發展使無數病例得到康復，證明骨質疏鬆完全可以逆轉。　　下面讓我們從多方面探討骨質疏鬆的發病原因和防治的主要對策。　　性激素不能少　　骨骼有兩種主要細胞，即造骨細胞(亦稱成骨細胞，其功能為生長骨頭)和破骨細胞(其作用是溶解骨頭)。正常情況下，男性睾丸酮以及女性雌激素均可強力激活造骨細胞繁殖並製造大量骨膠原和維生素D，同時提高骨頭對鈣、磷和其他微量元素的吸收和利用。在35歲以前，人體內性激素比較旺盛，因此造骨功能強大，骨頭生長越來越長、越多、越細密、越結實；從40歲開始，男女的性激素開始減少，男性睾丸產生的睾丸酮(雄激素)和女性卵巢產生的雌激素大量減少，尤其是女性在絕經後，其雌激素合成量至少減少70％，造骨細胞的功能大大減弱，骨頭不能很好地吸收和利用鈣、磷和其他骨礦物質；與此同時，破骨細胞的功能被異常激活，釋放出大量骨鹽溶解酶，溶解骨膠原和鈣、磷等物質，使它們流失，骨頭就出現孔隙和空洞，一遇意外就容易斷裂。總之，由於人體的性激素水平下降，導致破骨細胞活躍，骨吸收超過骨形成，骨量不斷流失，最終造成了骨質疏鬆(骨密度T值≤－2.5SD即可診斷為骨質疏鬆症)。　　防治骨質疏鬆的首要措施是增加性激素，才能促使造骨細胞再生繁殖。增加性激素的常用藥物有雄激素、雌激素、蛋白同化激素等，但這些藥物使用不當或過量會引發不少副作用(如出現中老年肢端肥大症或對肝、腎、心肌的損害)，必須在專科醫生的指導下使用。一般在增加性激素、強化造骨細胞的同時，破骨細胞就會受到抑制；抑制破骨細胞常用的藥物有：雌激素、雌激素受體調節劑、降鈣素、雙磷酸鹽類、維生素D和異丙氧黃酮等，其中有些藥物(如雌激素及異丙氧黃酮)使用不當會有很大的副作用，女性使用後罹患子宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌的機率較高。　　中醫學提出「腎為先天之本」，主張「腎主骨」，認為骨骼與腎臟有密切關係，因而骨科的治療著眼於補腎。補腎有兩重意義：一是增加性荷爾蒙；二是提高腎功能。因為骨質的生長和鞏固主要受腎功能的控制，經研究發現人的缺鈣是人體對於鈣的留存能力低，因而補鈣彌補不了鈣的代謝和排出，提高腎機能就能改善鈣的留存、減少排出和重新吸收。中醫和西醫對腎的概念差異很大，但在性荷爾蒙與骨質疏鬆的關係上可以說殊途同歸，走到一起來了。中醫用於補腎的中藥如淫羊藿、補骨脂、蛇床子、肉蓯蓉、菟絲子、鹿角膠、骨碎補等都含有性荷爾蒙，這些中藥能補腎填精、強筋壯骨、調理陰陽，副作用也極少。為了防治骨質疏鬆，求助於中醫藥，早期會收到很好的效果。　　食物也可以補充性荷爾蒙。來自大豆的異黃酮類就是防治骨質疏鬆的重要物質。大豆異黃酮屬「植物雌激素」類，迄今全世界已發現的植物雌激素有二十多種，其結構分屬於異黃酮、皂甙、木酚素(木脂素)、香豆精、植物甾醇與雷鎖酸脂等，其中以豆科植物大豆所含植物雌激素最多；其他食物如小麥(麥麩)、大米(米糠)、燕麥、蕎麥、十字花科蔬菜(如花椰菜)、土豆、大棗、部分水果(如蘋果、櫻桃、石榴等)以及亞麻子均含有一定量的植物雌激素。因此，大豆及其製品、粗雜糧以及上述蔬果是防治骨質疏鬆的天然良藥。　　關於雄激素，很多食物含量豐富，如牛羊的睾丸、雄雞、雄鴿、麻雀、蝦、蠶蛹等，蔬菜中的韭菜和洋蔥，亦能刺激內臟平滑肌收縮，促使內分泌腺體產生雄激素。　　除了性激素，其他激素包括甲狀腺素(加速體內蛋白質分解，促進骨骼生長)、甲狀旁腺素(加速維生素D的活化)、生長激素(促使骨骼生長、變長、變粗)、降鈣素(使血中鈣向骨骼沉積、促使新骨形成)等對骨骼的生長和抑制骨吸收起到積極的作用。　　全面補充營養　　合成骨基質的原料缺乏或不足是骨質疏鬆的第二個原因，這些原料包括膠原蛋白(構建骨基質的網，猶如鋼筋混凝土的鋼筋網，對粘附鈣質和增強骨頭的韌性均起作用)、鈣(需要量最大，猶如鋼筋混凝土的石子)、磷(猶如鋼筋混凝土的沙子)、鎂(相當於水泥，是強力粘合劑，幫助鈣、磷等礦物質粘合在骨基質的網上)、鋅(其作用是促使造骨細胞的繁殖和再生)以及其他微量元素硫、銅、錳、硒、硅；維生素D肩負著十分重要的作用，它對促進小腸對鈣、磷的吸收舉足輕重；維生素C能進一步影響骨膠原的生物合成，也能延長造骨細胞的壽命。所有這些原料都是骨骼不可缺少的營養品。　　全面補充骨骼的營養最好從食物中攝取。富含膠原蛋白的食物價高的有海參、魚翅、魚肚，普通的有豬皮、雞皮、鴨皮、豬蹄、牛筋、雞腳和各種禽畜的皮和軟骨。動物的肉皮含飽和脂肪較多，一定要設法處理掉，否則對人體不利。骨基質的主要原料——鈣，每人每天需攝入800～1200毫克，鈣的豐富來源有蝦皮、小魚、芝麻、海帶、羊肉、大豆和綠葉蔬菜等等；很多骨質疏鬆的患者認為補鈣要多喝骨頭湯，其實動物骨頭裡的鈣很難溶於水，喝骨頭湯不但無濟於事，反而喝進大量骨內脂肪，對健康不利。許多專家和營養師推薦牛奶是補鈣的最佳來源，這個建議值得商榷，因為最具諷刺意義的是目前世界上牛奶消耗量最大的國家美國、紐西蘭、瑞典、芬蘭、英國、荷蘭都是罹患骨質疏鬆和股骨骨折最嚴重的國家。關於鈣製劑，種類不少：氯化鈣、乳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、碳酸氫鈣以及氨基酸螯合鈣，其中鈣元素含量最高的是碳酸鈣(可達40％)，吸收率高、效果較好的是檸檬酸鈣及氨基酸螯合鈣。鈣的攝取量每人每天不應超過1500毫克，過量補鈣對骨骼無益，如血鈣含量過高可導致高鈣血症並會引起腎結石或血管鈣化等併發症。磷的需要量每人每天是800毫克，其最佳來源有腰果、開心果、蠶豆、玉米、燕麥、大麥等。鎂的需要量每人每天是500毫克，含鎂豐富的食物有腰果、海參、海帶、綠豆等。鋅的需要量每人每天是25毫克，含鋅豐富的食物有牡蠣、羊肉、甲魚、魷魚等。其他微量元素需要量極少，只要注意膳食平衡，一般不會缺乏。維生素D是重要的營養素，可促進鈣的吸收，通過曬太陽，人體可以自行合成，長期在室內活動的人可以補充一些保健製劑。維生素C也是很重要的營養素，來源廣泛，含量最豐富的是獼猴桃和大棗。　　最近華東師範大學醫學研究所劉明耀教授領導的課題組研究發現：山楂和橄欖含大量山楂酸，能抑制破骨細胞的活性，延緩骨質疏鬆的發生，在補充營養的同時，應注意攝取。　　加強運動鍛煉　　20世紀90年代國際上最新的科研成果之一是利用脈衝電磁場輸入人體以治療骨質疏鬆症，它採用脈衝電磁改變人體生物靜電與改善生物場這一原理作用於成骨細胞，促使細胞進行有絲分裂和成骨細胞的增生來治療骨質疏鬆。醫學研究證明，骨是具有壓電效應的物質，電刺激確能促進骨組織生長；據國外資料記載這一治療方法比普通藥物治療，其功效高8～10倍。目前北京骨質疏鬆治療中心已採取該療法治療骨質疏鬆並取得比較滿意的效果。　　但是，使人體產生壓電效應和生物電的最佳辦法不是被動地輸入電流，而是加強自身的運動鍛煉，通過運動使人體給自己「充電」，自身產生的生物有機電流對人體更為有利。不運動或運動量不足是產生骨質疏鬆的主要原因之一，因為運動鍛煉時，肌肉對骨頭所產生的牽拉力也是一種壓電效應，可激活和大大提高造骨細胞的造骨功能。如果長期不運動或運動量少，肌肉對骨頭的牽拉力減弱，造骨細胞的功能就會衰退，而破骨細胞則轉趨活躍並開始溶解骨頭。運動能改善血液循環，使骨組織的營養物質得到充分吸收，促使膠原蛋白、鈣及磷等沉著和粘附於骨骼上。經常運動的人，因骨頭得到強力刺激，可增強骨的韌性和提高骨密度(如跳躍運動，地面的衝擊力就能激發新骨的形成)。我們提倡有氧運動，即規律性反覆性的慢速輕度運動，如快走、慢跑、太極拳、八段錦、五禽戲、氣功、游泳等項目，如能選擇戶外陽光下和空氣清新的場所進行運動鍛煉，更能促使人體合成維生素D，以利骨營養的吸收。每天的運動應有兩次，每次半小時；運動鍛煉一定要持之以恆，不要三天打魚兩天晒網；老年人不要從事激烈的運動項目，激烈運動會產生大量氧自由基，對健康不利。

飲食清淡平衡　　高蛋白(動物蛋白)飲食要適可而止，因為它經過代謝會變為酸性物質，增加尿酸，使鈣質流失，同時富含高半胱氨酸，侵蝕血管，對健康不利；油膩食物影響消化，妨礙有利骨質的各種營養的補充；高糖會影響鈣的吸收；高鹽則會增加鈣的流失。因此，飲食必須講究清淡。　　體內酸鹼平衡十分重要。食物經過消化吸收後產生的鉀、鈉、鈣、鎂、鐵等元素就是鹼性物質(帶正電的陽離子)，大部分蔬菜水果、根莖類糧食和部分堅果(杏仁、栗子、榛子)屬於這一類；如產生氯、氮、硫、磷等元素就是酸性物質(帶負電的陰離子)，魚、肉、蛋、奶、糖類、啤酒、汽水、大部分糧食和堅果屬於這一類。　　體內酸性或鹼性指的是組織液的酸鹼度，是細胞與細胞之間，那些血管外空間的酸鹼度。正常酸鹼度為pH7.35～pH7.45之間，高於此數值為鹼性，低於此數值為酸性；酸性或鹼性過度對健康均不利，理想的體內酸鹼度為弱鹼性，即pH平均值為7.4。人體有自我調節機制，只要不偏食，一般不會出現酸鹼不平衡。如果吃進酸性物質過多，體質變酸性。為了酸鹼平衡，人體會自動從骨頭裡分泌出鈣質，以中和酸性，如不注意調節飲食，骨頭裡的鈣質長期不斷流失，就會引發骨質疏鬆症。因此，必須注意均衡飲食，使體質保持弱鹼性，才不會招致骨質疏鬆。　　戒香煙限嗜品　　主要是戒煙和限制酒、咖啡與濃茶等嗜好品。吸煙有百害而無一利；對骨質疏鬆來說吸煙會令鈣質大量流失，據檢測吸煙者的骨折率比不吸煙者高3倍，為了防止骨質疏鬆和其他疾病，必須戒煙，越早越好。酒精可增強破骨細胞的功能而抑製成骨細胞的活性、加速骨質溶解；酗酒成性的人，即使年未滿四十，也會因嚴重骨質疏鬆而隨時可能發生骨折。因此，要戒飲高度酒，低度酒(如紅葡萄酒、米酒、山楂酒、啤酒等)也要限量，一天不要超過100毫升。　　咖啡因的利尿作用會使鈣質大量流失而引致骨質疏鬆，因此飲咖啡也要限量，每天不應超過兩杯，含咖啡因的飲料如可口可樂也應少飲；飲茶以清淡為宜，濃茶影響膠原蛋白和鈣質的吸收，不宜多飲。　　用藥謹慎適當　　治療骨質疏鬆的藥物除了雌激素、甲狀旁腺素、降鈣素和口服劑羅蓋全(骨化三醇)、阿法骨化醇、鈣爾奇D等，目前新型的藥物雙磷酸鹽類如羥乙磷酸鹽、帕米磷酸鹽、氯甲二磷酸鹽、替魯磷酸鹽、利塞磷酸鹽和阿侖磷酸鹽等應用很多，其中阿侖磷酸鹽(又名福善美Fosamax)，在治療絕經後婦女發生的骨質疏鬆，常常是醫生的首選；但最近國家食品藥品監管局通告雙磷酸鹽類藥物長期使用後發現一些患者有骨骼肌、食道和腎功能受損害的副作用，因而要求慎用並採取相應措施以消除不良反應。　　治療骨質疏鬆的中成藥也很多，如骨松寶、仙靈骨葆膠囊、袁氏生脈成骨片、強骨膠囊和金天格膠囊等等，它們在提高骨強度，改善骨結構都有不同程度的療效。近年發現鹽酸氨基酸葡萄糖膠囊(葡立)和奧泰靈對關節軟組織的康復效果卓著。　　此外，老年人患慢性病多，經常服用多種藥物，有一些藥物會抑製成骨細胞的活性，同時激活破骨細胞而使骨質溶解，如：糖皮質激素(地塞米松、可的松、強的松、潑尼松等)；肝素(普通肝素、低分子肝素等)；抗癲癇葯(苯妥英鈉、苯巴比妥、三甲雙酮等)；甲狀腺激素(甲狀腺粉、他巴唑、甲基硫氧嘧啶等)。服用上述這些藥物必須慎之又慎。