【肩臂痛(中醫)的癥狀及治療方法】

　　肩臂痛好發於中年以後，其主證為肩關節疼痛，疼痛可放射到上臂和前臂。尤其是在肩關節外展或外旋轉時疼痛加劇，嚴重者可使肩關節不能活動，三角肌、岡上肌等均有不同程度的萎縮。對此中醫稱為肩痹、漏肩風、凍結肩、五十肩等。

　　其病位在肩部的經脈和經筋。五旬之人，正氣不足，營衛漸虛，若局部感受風寒，或勞摜閃挫，或習慣偏側而卧，筋脈受到長期壓迫，血脈周流不暢。血不營筋遂致氣血阻滯而成肩痹。

　　初起時單側或雙側肩部酸痛，並可向頸部和整個上肢放射，日輕夜重，患肢畏風寒，手指麻脹。肩關節呈不同程度僵直，手臂上舉、前伸、外旋、後伸等動作均受限。病情遷延日久，則因寒濕凝滯、氣血瘀滯痹阻，局部氣血運行不暢，而致患處腫脹粘連，肩部肌肉萎縮，最終關節僵直、肩臂不能舉動，疼痛反而減輕。

　　根據經絡辨證，以肩前中府穴周圍疼痛為主、後伸疼痛加劇者屬太陽經證;以肩外側肩髓、肩髂穴處疼痛為主，三角肌壓痛、外展疼痛加劇者屬陽明、少陽經證;以肩後側肩貞、臑俞穴處疼痛為主、肩內收時疼墒加劇者屬太陽經證。此外還可結合患者體質狀況、病程長短進行分證論治。

　　【證治方葯】

　　(一)外感風寒

　　1，臨床表現：症見素體虛弱，動輒感冒，肩部冷痛。活動功能受限，遇寒痛增，局部按摩或熱敷後則痛減，伴見頭痛、惡寒或惡風。舌淡紅，苔白，脈浮緊。

　　2，病因病機：睦理不同，風寒侵襲。手三陽經脈氣血痹阻，氣血不能營養肩部筋脈。

　　3，治法：溫經散寒，益氣固表。

　　4，方劑：黃芪佳枝五物湯(《金匱要略》)合玉屏風散(《世醫得效方》)加減。

　　藥物：黃芪15g，桂枝12g，赤芍12g，當歸10g，防風10g，白朮10g，細辛3～6 g，羌活10g，片薑黃10g，川芎6g，雞血藤10g，生甘草6g，生薑6g。蔥白6g。

　　方義：黃芪、防風、白朮益氣固表，桂枝、細辛、羌活，片薑黃溫經通絡散寒，赤芍、當歸、川芎、雞血藤和血通脈，赤芍、甘草緩急止痛，生薑、意白祛風散寒。

　　加減：如伴頸背強急者加葛根，紅花，肩痛而活動功能受限者加天仙藤、海桐皮。

　　5，變通法：外感風寒甚者，局部有寒冷感覺。或牽及項背板滯，宜疏風散寒活絡，可用防風湯(《宣明論方》)加減，藥用防風、羌活、桂枝、辜艽、葛根、當歸、杏仁、黃芩、赤莓、甘草、生薑。肩背痛不可以回顧，此手太陽經氣不行，用通氣防風湯(《脾胃論》)，藥用防風、羌活、升麻、柴胡、藁本、蒼朮等;如肩背痛脊強，腰似折，項似撥，此足太陽經氣不行，用羌活勝濕湯(《脾胃論》)。痛劇而有拘攣現象的，用透經解攣湯(秦伯未經驗方)，藥用防風、劑芥、羌活、白芷、當歸、川芎、紅花、蘇木、蟬衣、天麻、穿山甲、連翹、甘草和營活血。

　　(二)寒混凝滯

　　1，臨床表現：肩部困重疼痛，神倦面白，每逢陰雨寒冷天氣疼痛加劇，病程纏綿。舌淡，苔白厚膩，脈沉細。

　　2，病因病機：外感風寒失治，以致寒濕留滯不去，痹阻肩部而痛。

　　3，治法：散寒祛濕，溫經通絡。

　　4，方劑：烏頭湯(《金匱要略》)合當歸四逆湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：當歸l0g，白芍12g ，桂枝10g，制川烏10g(先煎)，麻黃6g，細辛5g。羌活10g，威靈仙12g，防風10g，防己12g。

　　方義：川烏、麻黃、細辛溫經散寒，白芍，桂枝調和營衛，羌活、威靈仙、防風、防己祛風化濕，當歸、白芍和血通絡。

　　加減：可加片薑黃、天仙藤止痛除痹。

　　5，變通法：體胖形寒，痰多苔白膩，寒濕痰濕阻絡者可用近效術附湯(《近效方》)、導痰湯(《濟生方》)合指迷茯苓丸(《指迷方》)加減，化痰通絡，藥用蒼白朮、附子、制南星。法半夏、枳實、白芥子、玄明粉、茯苓，地龍、僵蠶等。痰濕阻絡化熱者也可用歐陌鑄自擬化痰通絡方，藥用法半夏、木瓜、忍冬藤、陳皮、薑黃、白芥子、絡石藤、水竹節、桑枝、稀薟草等。化痰通絡。如見瀑熱相搏，肩背沉重而痛，苔黃膩者，可用當歸拈痛湯(《醫學啟源》)加減，藥用當歸、黃芩、知母、茵陳、苦參、豬苓、茯苓、葛根、防風、羌活、升麻、蒼朮、滑石等，清熱化濕。

　　(三)氣滯血瘀

　　1，臨床表現：肩部刺痛或如錐剌，壓痛點明顯，上肢不能抬舉後伸，活動或靜止時均感疼痛，而靜止時尤甚。舌質黯紅，舌邊可見瘀斑，苔白膩，脈弦澀。

　　2、病因病機;久痛入絡，氣滯血瘀，經脈不通。

　　3，治法：行氣活血，舒筋通絡。

　　4，方劑：活絡效靈丹(《醫學衷中參西錄》)合身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

　　藥物：秦艽10g，香附10g，羌活10g，川芎10g，沒藥5g，乳香5g，地龍10g，五靈脂10g，桃仁10g，紅花10g，當歸尾12g，薑黃10g。

　　方義：五靈脂、桃仁、紅花、當歸尾、川芎、沒藥、乳香、地龍活血通絡，香附理氣，薑黃、術瓜舒筋緩急，辜艽祛風。

　　加減：痛甚加小活絡丹1粒化服。

　　5，變通法：氣虛血瘀可用補陽還五湯(《醫林改錯》)加減。

　　【針灸治療】

　　(一)火針法

　　取穴：患側肩局部敏感點，在肱二頭肌上方三角肌前後緣部尋找，一般有3～6個不同的最敏感的壓痛點。

　　方法：作好標記，常規消毒。用市售鎢鋼火針(2寸)在酒精燈上燒至白亮，對準做好標記的反應點速刺疾出。每次針3～j個點，進針1寸左右。不留針。

　　療程：一般經過1～2次的治療後，疼痛可明顯減輕，3～5次治療後大部分病人都可痊癒。火針治療後，局部5日內不宜著水，針後第2天開始功能鍛煉。

　　(二)毫針法

　　1，取穴：肩髓，肩內陵，肩貞，阿是穴，陽陵泉。太陰經證加尺澤、陰陵泉;陽明、少陽經證加手三里、外關;太陽經證加後溪、大杼、崑崙;痛在陽明、太陽經加條口透承山。

　　方法：肩內陵、肩貞要把握好針刺角度和方向，切忌向內斜刺、深刺，陽陵泉深刺或透向陰陵泉;條口透承山可用強刺激;局部畏寒發涼可加灸;肩部針後還可加拔火罐並行走罐。余穴均按常規針刺，得氣後留針30分鐘，留針期行針2～3次。凡在遠端穴位行針時，大幅度捻轉，行針和留針時均令患者活動肩部。

　　療程：日1次，7～10次為1療程。

　　2，取穴：中平穴(足三里下1寸)。

　　方法：用3～4寸毫針刺入，深2～3寸，大幅度捻轉，得氣後留針30分鐘，留針期行針2～3次，行針和留針時均令患者活動肩部。

　　療程：日1次，7～10次為1療程。

　　(三)頭皮針法

　　取穴：頂顳前斜線中l/3或頂結前線(絡卻至百會)。

　　方法;用1，5寸毫針，進針至帽狀腱膜下層，小幅度提插1～3分鐘，得氣後留針30分鐘，留針期行針2～3次，行針和留針時均令患者活動肩部。

　　療程：日1次，7～10次為1療程。

　　(四)芒針法

　　取穴：肩髓透極泉。肩貞透極泉，條口透承山等。

　　方法：肩不能抬舉者可局部多向透刺，使肩能抬舉。條口透承山時邊行針邊令病人活動患肢，動作由慢到快，用力不宣過狂，以免引起疼痛。

　　療程：隔日1次，7～10次為l療程。

　　(五)刺絡撥罐法

　　取穴： 肩內睦，肩貞、阿是穴。

　　方法：對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者，可用皮膚針中強度叩刺患部，使局部皮膚微微滲出，再加拔火罐;如瘀阻較深者，可用三棱針點刺2～3針致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去絡通。

　　療程：每周2～3趺，7～10次為1療程。

　　(六)耳針法

　　取穴;肩、肩關節、鎖骨、神門，對應點等。

　　方法：每次選3～4穴，毫針強刺激，留針30分鐘;也可用王不留行子貼壓。

　　療程：毫針日1次，貼壓每周2次，均7～10次為1療程。

　　(七)電針法

　　取穴：肩髓、肩器、肩內陵、天宗、曲池、外關。

　　方法：每次選3～5穴，接通電針儀，早期用連續波、後期用斷續渡，強刺激10～15分鐘。

　　療程：日1次，7～10次為l療程。

　　【推拿治療】

　　對初期疼痛較甚者，可用較輕柔的手法在局部治療。對晚期患者，可用較重的手法如扳、拔伸、搖並配合肩關節各功能位的被動活動。手法一般用攘、一指禪推、點、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓等;

　　取穴：合谷，曲池、缺盆、肩鍋、肩貞、肩並、天宗等。

　　操作方法：患者仰卧或坐位，醫者站(或坐)於患側，用攘法或一指禪推法施術於患側肩前部及上臂內側，往返數次，配合患肢被動外展、外旋活動。

　　健側卧位，醫者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外側和腋後部用攘法，配合按拿肩貞，並作患肢上舉、內收等被動活動。

　　患者坐位，點按上述穴位。醫者站在患者的患側稍後方，一手扶住患肩，—手握住腕部或托住肘部，以肩關節為軸心作環轉運動，幅度由小到大，然後醫者一手托起前臂，使患者屈肘，患臂內收，患側之手搭在健側肩上，再由健肩繞過頭頂到患肩，反覆環繞5～7次，於此同時章捏患肩。

　　醫者站在患者患側稍前方，一手握住患側腕部，並以宿部頂住病人患側肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背後，逐漸用力使之後伸，重複2～3次。

　　醫者站在患者健側稍後方，用一手扶健側肩，防止患者上身前周，另一手握住患側腕部，從背後將患肢向健側牽拉，逐漸用力，加大活動範圍，以患者能夠忍耐為度。

　　醫者站在患側肩外側，用雙手握住患肢腕部稍上方，將患肢提起，用提抖的方法向斜上方牽拉。牽拉時要求患者先沉肩屈肘，醫者緩緩向斜上方牽抖患肢。活動幅度逐漸增加，手法力量由小到大。注意用力不能過猛，以防發生意外。

　　用搓法由肩部到前臂反覆搓動，以此作為手法操作的結束動作。

　　【鍛煉方法】

　　1，彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關節環轉運動，動作由小到大，由慢到快。

　　2，爬牆活動：面對牆壁，用雙手或單手沿牆壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然後再緩緩向下回到原處，反覆數次。

　　3，體後拉手：雙手向後，由健側手拉患側腕部，漸漸向上拉動，反覆進行。

　　4，外旋鍛煉：背靠牆而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到牆壁，反覆數次。

　　5，甩手鍛煉;患者站立位，做肩關節前屈、後伸及內收、外展運動，動作幅度由小到大，反覆進行。

　　【評述】

　　肩臂痛的發生與慢性勞損有關，患者可有外傷史，主要病理系慢性退行性改變，多繼發於肱二頭肌腱腱鞘炎，岡上肌腱炎或肩峰下滑囊炎。某些患者與感染性病灶或內分泌功能有關，早期以劇烈疼痛為主，功能活動尚可;後期則以肩部功能障礙為主，疼痛反而減輕。用中藥內服外用並進行針灸推拿等法，結合日常鍛煉，定有療效。

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