全膝關節置換術後：運動康復方案
全膝關節置換（TKA）主要用於嚴重的關節疼痛、不穩、畸形，正常生活活動嚴重障礙，經過非手術治療無效或者效果不明顯者。TKA皆在恢復膝關節正常的生物力學，改善關節功能和緩解疼痛。
假體在膝關節中的運動過程（視頻1）：
視頻1：膝關節的運動
全膝關節置換術後康復可以分為四個階段：
一、術後第一階段（1-5天）
目標：控制疼痛、腫脹；預防感染和血栓形成；
方法：
抬高患肢，患膝冰敷，減輕水腫；
踝泵訓練：背屈-跖屈每個動作5秒，每小時15次，每天兩組（圖1）。
圖1 踝泵訓練
壓膝訓練：促進膝關節伸直的訓練，患者坐位，腳跟墊一毛巾，讓患者主動下壓(圖2)。
圖2 壓膝訓練
滑板訓練：患者仰卧位，下肢順牆面或者木板向下滑行，逐漸增加膝關節屈曲角度。
CPM治療，以屈曲訓練為主，術後兩周可達90度；
被動或者主動直腿抬高訓練，保持5秒，做10次，一天2組；
股四頭肌和腘繩肌的等長收縮運動（圖3）
圖3 股四頭肌和腘繩肌的等長收縮運動
術後第二天可以開始下地，在助行器輔助下站立（圖4）；
圖4 在助行器輔助下站立
二、術後第二階段（1-4周）
目的：控制腫脹，增加關節活動度，增加肌力，負重站立行走訓練，身體平衡訓練
方法：
抬高患肢，冰敷，踝泵訓練；
採用電刺激或者生物反饋治療，減緩肌肉萎縮；
負重訓練：在治療師的指導下，扶助行器站立，逐漸增加行走的負荷；
髕骨鬆動（圖5）
圖5 髕股鬆動
關節活動度的訓練：滑板訓練、壓膝訓練和CPM訓練；
肌力訓練：直推抬高可以進行15度、45度、75度的訓練；
平衡訓練：如果可能，在一個平衡板上訓練，也可以用枕頭進行訓練（圖6）
圖6 平衡訓練：在一個平衡板上訓練或者用枕頭進行訓練
術後第三階段（4-6周）
目標：恢復正常的關節活動度，護膚患肢負重能力，加強步行步態訓練和下肢[平衡功能訓練
方法：
力量練習:1直腿抬高（加沙帶）；2彈力帶訓練（圖7）
圖7 彈力帶訓練
關節活動度練習：1滑板訓練；2功率自行車訓練：開始坐墊儘可能高，逐漸降低坐墊高度，增加膝關節屈曲（圖8）
圖8 功率自行車訓練
負重練習：達到能夠負重全身重量的階段；
台階練習：這項練慣用於加強患側腿能力。患側腿踩上檯子，健側腿邁下台階，有必要可以使用椅子輔助。可以從較低高度開始，逐漸增加難度。（圖9）
圖9 台階訓練
四、術後第四階段（9-16周）
目標：繼續加強膝關節肌力和關節活動度練習，加強肌肉功能，改善西部穩定性，功能性控制和生活自理能力。
方法：
負重練習：1逐漸增加步行活動和上下樓梯的訓練；2下蹲和夾枕頭股四頭肌訓練（背靠牆，緩慢屈曲髖關節，膝關節屈曲控制在30-45度，保持10秒，然後恢復站立位）（圖10）
圖10 下蹲和夾枕頭股四頭肌訓練
關節活動度訓練：1膝關節小弧度箭步蹲。雙足並立，術側足向前弓箭步，膝關節屈曲，再恢復原位；（圖11）2功率自行車，降低坐位的高度，提高難度。
圖11 膝關節小弧度箭步蹲
張之旺
上海體育學院 運動醫學康復中心
上海上體傷骨科醫院
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