什麼樣的子宮肌瘤需要治療？

肖醫生高能科普子宮肌瘤，值得一看！

來源｜肖楨醫生

1.肖大夫，單位體檢說我有子宮肌瘤。我好擔心，我得病了！

別擔心，子宮肌瘤不止您一個人有，大多數人都有。只是，有的人長得稍微大一些，B超容易查出來；而有的人肌瘤比較小，在B超上看，不怎麼明顯罷了。

我這決不是隨口一說，為您寬心！肖大夫雖然是醫生，也是不打誑語的。

大概20多年前，美國紐約有2個醫生，他們找了100個成年女人的子宮來仔細研究，想知道到底有多少人會長子宮肌瘤。當然，這些子宮多數是因為其他原因（非子宮肌瘤）被手術切除掉的。

他們有多仔細呢？精確到2毫米！也就是說，即使是2毫米大小的子宮肌瘤他們都能夠發現！

他們的結果震驚了世界，改寫了教科書！

在這100名女性的子宮當中，竟然有77個人都發現長了子宮肌瘤，很多人還不止有一個肌瘤。在100個子宮當中，一共發現了649枚肌瘤，平均每個人長6~7個！

（圖片為肖禎醫生製作）

有人會說，你說的這些人是因為子宮有病而做手術的人。很可能，這些人更容易長肌瘤啊，這怎麼能和正常人一概而論呢？

你會質疑，科學家肯定也不是傻子。

對健康的成年女性進行篩查發現：35歲以上的女人，一半以上的人，經過B超檢查，都能發現子宮肌瘤；50歲以上呢，有肌瘤者高達2/3以上！

您看，您並不孤單！

2.肖大夫，但我聽說這是子宮腫瘤，有腫瘤長在身上，我總是很擔心，想治治。

老百姓經常說「有病就得治」，其實，這句話不嚴謹！嚴謹的說法應該是，「有病要重視，需要治才去治」！

為什麼要重視？

子宮肌瘤既然這麼多人都有，很顯然不可能2/3的女人都需要治療。大多數人都可以和子宮肌瘤和睦相處，因為一般對身體沒有什麼不良影響。

因此，這個時候，對待肌瘤的態度，就如同我們對待台灣政局一樣，要「聽其言、觀其行，不放鬆」。

所謂「重視」，就是大概1年左右複查一次，觀察肌瘤的生長和身體的癥狀。

（圖片來自互聯網）

但是，子宮肌瘤對少部分人——精確一點的話，這個比例大概是1/10——會造成不良影響。這個時候就需要治療！

要知道子宮肌瘤可能造成哪些不良影響，我們首先得了解子宮肌瘤的分類！

3.肖大夫，我又不是學醫的，你講這些有什麼用？

雖然您不學醫，但既然有子宮肌瘤，了解一些相應的知識是很必要的。

子宮肌瘤我們按位置，可以分成三種類型：粘膜下、肌壁間、漿膜下。

（圖片來自Bereck & Novak"s Gynecology 15th edition，肖禎醫生有所改動）

如果您把子宮想成一個四合院，子宮肌壁就是四合院四面的房子；而肌瘤呢，就想像成房子里的舊傢具。這子宮肌瘤的這幾種類型，其實就像舊傢具擺放在不同的位置一樣。

把舊傢具擺在房間裡面，不怎麼礙事，就是——「肌壁間」肌瘤；

舊傢具，沒擺在房間里，卻被擺到了房門外，立在院子的門廊里，佔用了一部分院子里的空間，這就是——「粘膜下」肌瘤；

舊傢具，如果是掛在房子外圍的牆壁上，佔用的是外部空間，則是——「漿膜下」肌瘤；如果，你連掛也懶的掛，直接在窗子上栓跟繩子，扔到屋子外牆之外的空地上，這就叫——「帶蒂的漿膜下」肌瘤；

舊傢具如果堵在了院子的大門旁邊，造成進出的不便，這就是——「宮頸」肌瘤。

（圖片來自互聯網）

4.肖大夫，我明白了這幾種類型，跟肌瘤用不用治有什麼關係呢？

當然有關係！

如果是粘膜下肌瘤，如同在一個四世同堂之家、並不寬敞的院子里，突然放進一個大什物件，全家老小肯定覺得來往不便。因此，必須搬走！

這種情況，最容易引起月經過長、流血過多，因而造成貧血。因此，粘膜下肌瘤，大多都伴隨有經期過長、貧血的表現。所以，一旦發現，必須治療！

如果是肌壁間肌瘤，舊傢具則放在屋子裡面。如果舊傢具本身就不大，隨便哪個角落都能擺放，對生活不會造成什麼不便。

因此，多數情況下，肌壁間肌瘤只要重視、定期觀察就可以。

如果是漿膜下肌瘤，舊傢具則放在四合院的外牆之外。在大部分時候，如果不礙著別人家和自己家什麼事，也不用管。

但是，如果您家房子外面的空地就是別人家的院子或是大馬路，這個放在外面的舊傢具，佔了別人家的地方或堵塞了公共交通，那就不行，也得搬走。

比如，漿膜下肌瘤如果向前方明顯凸出，壓迫了膀胱。膀胱儲尿的功能就下降了，不斷地想要排尿——尿頻，這就得治；

如果向後方凸出明顯，壓迫了直腸，則大便很難排出來，形成——便秘，也得治；

如果向兩側凸出，壓迫堵塞了輸尿管的話，尿液則沒法從運送到膀胱，容易造成腎積水，同樣得治。

如果是宮頸肌瘤，舊傢具則擺在大門旁。不中看還不說，關鍵是堵塞了交通要道，影響分娩。更何況，宮頸本來就處於骨盆出口的部位，旁邊就是輸尿管，更容易造成輸尿管壓迫。

所以，宮頸肌瘤，如果發現比較大，已經造成擁堵；或是進行性增大，可能會造成擁堵，就必須治療！

因此，請不要總是問子宮肌瘤長到多大需要治，根本沒有這麼一個標準！

子宮肌瘤需不需要治，不是看大小的，而是看它是否礙事！

如果「礙事」，也就是造成了不良的癥狀，就得治；不「礙事」，沒有不良癥狀，即使稍微大一些，也不用治！

5.肖大夫，我準備懷孕了，我有肌瘤，會影響受孕嗎，懷孕期間它會長大嗎？

還是前面那句話，要看肌瘤長在哪裡？

既然是懷孕，家裡要添丁，四世同堂的家庭要辦大事情，人客過往一定少不了。這樣的話，舊傢具放在院子里，肯定是不行的。

所以，如果是粘膜下肌瘤，懷孕之前最好是把它做掉。這樣，可以提高受孕的成功率。

如果是漿膜下或肌壁間肌瘤呢，如果平日就沒什麼癥狀，添個丁一般也不缺那塊放件傢具的地方，大多數情況下，擠擠也可以。

所以，這兩種肌瘤，多數情況下，既不降低受孕幾率，也不對已經懷孕的胚胎造成不良影響。因此，一般不用治療。

至於說懷孕會不會造成子宮肌瘤變大。根據雌孕激素刺激肌瘤生長的理論，孕期似乎應該增大。

但是，在實際觀察中，懷孕期間肌瘤增大的孕婦不到1/3。即使在這1/3肌瘤增大的孕婦當中，肌瘤的增長也相當有限，而且也不會對懷孕造成不良影響。

當然，在極少數情況下，子宮肌瘤可能與一些更嚴重的疾病，比如某些癌症相關聯。而且，也有人說子宮肌瘤逐漸長大，有可能會惡變，產生子宮肉瘤。

到底在哪些情況下可能提示重大疾病，子宮肌瘤到底會不會惡變，惡變的幾率會有多大？

（未完待續……）