髖關節置換康復訓練_黔南州人民醫院閆飛大夫個人網站

髖關節置換康復訓練 發表時間：2010-10-13發表者：閆飛 (訪問人次：106) 　人工全髖關節置換手術的成功是患者成為健康人的第一步，恢復時間仍然是術後病人的一次挑戰。為了更好地幫助髖關節病人進行術後恢復，我們特別向專家諮詢了髖關節置換術的術後恢復煉操。按照圖片中所介紹的進行鍛煉，每天2-3次，每次20-30分鐘，只要堅持不懈，就可儘快恢復髖關節的自由性。

　　術後早期平卧鍛煉黔南州人民醫院骨科閆飛

　　早期鍛煉對促進患肢血運，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時對下肢關節功能恢復，也非常關鍵。當手術結束，病人清醒後，就可以進行如下鍛煉：

　　做鍛煉時，患者應仰卧，下肢分開。

　　

　　足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術後馬上做。

　　

　　踝旋轉動作：活動踝部先向另一足轉，再相反外轉，每日數次，每次5下。

　　下面3到4個動作每天3-4次，每次10下(圖1-3)：

　　

　　圖1：貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把後跟向臀部靠，可反覆做，但下肢不可內旋。

　　

　　圖2：收縮臀力：收緊臀部肌肉，維持從1數到5，再放鬆。

　　

　　圖3：外展動作：把下肢滑向外側，越遠越好，再收回。

　　

　　收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內做10次，一直做到略感覺到疲勞為止。

　　

　　直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收縮肌肉的情況下，從床下把下肢抬高几厘米，維持到5-10秒鐘，重複做，直到略感到疲勞為止。

　　髖關節置換術後康復

　　一、康復前要注意的問題：

　　

　　手術醫師如果發現假體位置不夠滿意，某一方向存在脫位傾向，要通知康復師，並且要向患者講明。

　　二、住院期間康復

　　(一) 術後早期康復程序

　　1. 術後搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節外展10~20度，防止搬運時脫位。

　　2. 術後當天晚上，患肢下加墊，將患側髖膝關節置於稍屈曲、外展位。或者繼續雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。

　　3. 術後第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。

　　4. 術後48小時拔引流管。

　　5. 防止深靜脈血栓：術後使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術後應用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當延長應用時間。注意檢測凝血酶原時間。

　　6. 術後頭三天的體療方案：麻醉恢復後，鼓勵患者踝關節主動曲伸，促進血液迴流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習;深呼吸練習。

　　

　　術後踝關節主動曲伸，促進血液迴流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習

　　(二) 第四天-第七天體療方案

　　1. 髖關節伸直練習，做術側髖關節主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節囊前部。

　　

　　2. 股四頭肌的等張練習。

　　3.上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術後能較好地使用拐杖。

　　注意點：避免術側髖關節置於內收外旋伸直位

　　(三)術後一周開始的康復

　　1.床上練習

　　作髖關節半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術後7天後，如無特殊情況，可允許病人翻身。

　　弔帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿弔帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關節外展、內收練習。

　　

　　患者可以自助髖、膝關節屈伸

　　2.坐位練習

　　坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節最容易出現脫位的體位。如果術中關節穩定性欠佳，應放棄坐位練習。

　　

　　坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩，緩緩坐下。

　　

　　屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子

　　3.如何下地

　　術後3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術後第3天即可以下地進行康復練習。

　　多孔表面骨長入型假體，則至少在術後6周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股骨骨折的病人，行走練習更應根據X線片情況，推遲到術後至少2月。

　　

　　將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體

　　

　　將手術腿移到床下，防止手術髖外旋

　　

　　健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立

　　4、如何站立練習

　　

　　後伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節囊和屈髖肌群

　　外展術側下肢，拉伸髖關節內收外展肌

　　

　　屈髖練習，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾

　　5、如何用步行器邁步行走

　　

　　先用習步架輔助行走，待重心穩定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環。

　　6、如何上下樓梯

　　

　　上樓梯時先將健肢邁上台階，再將手術肢體邁上台階

　　下樓梯時先將雙拐移到下一台階，再將手術肢體邁下台階，最後將健肢邁下台階

　　7、如何用雙拐邁步行走

　　

　　三、出院計劃

　　對初次人工髖關節置換術病人，要求出院時達到:

　　1、病人出院後有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。

　　2、沒有任何術後早期併發症跡象。

　　3、病人、家屬已經掌握或了解出院後的康復計劃，並能較好地實行。

　　出院後注意事項

　　1、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。

　　2、術後6～8周內避免性生活。

　　3、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節大範圍劇烈活動的運動項目，以減少發生關節脫位、骨折、假體鬆動。

　　4、避免將髖關節放置在易脫位的體位。

　　

　　5、避免在不平滑不平整路面行走。

　　6、保持下肢經常中立位外展位，6-8周內屈髖不要超過90o。

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