椎關節錯位

06-09

何謂椎關節錯位？
椎關節錯位是指脊椎間關節（包括椎間盤、關節突出關節、鉤椎關節、環樞關節和環枕關節、肋骨小頭關節、肋橫突關節、骶髂關節）發生小於半脫位的位移，且刺激或壓迫周圍組織，引發一系列臨床表現時，稱為椎關節錯位。

椎關節錯位的病理變化

1、因錯位導致椎管、椎間孔的變形狹窄（主要是椎管的矢狀徑和椎間孔的橫徑），直接損害到脊髓、神經根、交感神經和椎間的血管（動脈、靜脈、淋巴管）而致病。臨床應用正骨推拿手法複位能收到滿意的效果。對臨床治癒的病人，做脊椎X線照片、CT、MRI複查，可見椎體和關節的排列、椎管矢狀徑、椎間孔等的異常徵象已恢復到代償或正常範圍，而90%以上患者的椎間盤膨出、突出、韌帶鈣化和骨質增生等徵象，與發病期相比基本無明顯改變，這就證明恢復椎管、椎間孔、橫突孔的正常位置和代償空間，是取得臨床療效的主要因素，椎關節錯位是脊椎病的主要治病因素。2、因關節錯位致棘突、橫突、關節突的位移，引起領近組織受其擠壓或牽張/刺激而致病，例如C1-3錯位時，偏歪的橫突如果刺激到頸上交感節，就會引起失眠、偏頭痛、室上性心動過速、短暫性腦缺血發作；C3-5鉤椎關節錯位，即可引發斜角肌痙攣，導致臂叢神經受壓，也可刺激頸動脈竇和頸中交感節而導致血壓波動等交感型頸椎病。

椎關節錯位與關節功能紊亂的鑒別「椎關節錯位」（displacemot）,比脫位（dislocation）、半脫位輕，目前被稱為滑椎或關節功能紊亂。我們在研究中發現:「脊椎關節功能紊亂」，在臨床上的癥狀，是可以在患者改變體位而使癥狀消失的（如睡一覺能痊癒），換言之，關節雖有對位不正（超常滑移），但可以在改變體位時自我復正，使癥狀立即消失，此屬「關節功能紊亂」。而「脊椎關節錯位」的患者，改變體位直能使癥狀減輕一點或毫無改善，換言之，其病理變化與半脫位類似，已不能自動複位。由此可見，椎關節錯位比關節功能紊亂重，又比半脫位輕，未達到放射診斷學中脊椎關節半脫位的標準。故應將「椎關節功能紊亂」中，鑒別出「椎關節錯位」，建立放射診斷學的「椎關節錯位」診斷標準，建立放射診斷學的「椎關節錯位」診斷標準，是解決目前臨床誤診的關鍵。

椎關節錯位與椎間盤突出症的並發與鑒別創傷引起的椎間盤突出，及時做正骨牽引，有還納治癒的條件。當突出的髓核已硬變，形成髓核疤痕或纖維疤痕後，正骨手法、牽引都難以還納，故主張手術治療。上世紀尚無CT、MRI前，由於脊髓造影的條件所限，認為頸椎有鉤突的保護，極少發生椎間盤突出症。近二十年來，醫學診斷技術的進步，已使臨床醫師們認識到，頸椎的椎間盤突出並不比腰椎的少。頸椎椎間盤突出症多由創傷引起，臨床上易發展成脊髓型頸椎病，為恐發生高位截癱，多主張及早行手術治療，然患者又因諸多考慮而不願手術。椎間盤突出症，無論發生在頸椎、胸椎或腰椎間，非手術療法很多，各療法都有一定療效，尤以推拿、牽引為主的綜合療法療效較好，但仍有不少疑難病例，療效不好或反而加重。我們研究發現，這些疑難病例中，除個別確因椎間盤損傷脫出直接壓迫脊髓、神經位加重椎管矢狀徑狹窄，或神經根管橫徑的變形變窄。只要認識和確診並發關節錯位，能準確地治好錯位，恢復代償空間，既能取得臨床治癒的理想療效，這是脊髓型頸椎病免除手術的有效療法。因此，脊髓型頸椎病能否免除手術，取決於錯位的診斷。（摘自龍層花脊椎病因治療學）