總想大便，卻拉不出來，我的直腸怎麼了？

作者：劉冰（消化內科醫師）

很多事情都會讓我們感覺不痛快，比如有噴嚏卻打不出來，有痰卻咳不出來……還有一些人，還會遇到這樣一種「不痛快」——總想大便，卻又拉不出來。這是怎麼回事呢？

總想大便，去了廁所，卻又拉不出來，出了廁所，又馬上想大便，這種癥狀在醫學上有專門的名詞，叫做里急後重。

「里急」是著急上廁所，「後重」是指肛門的下墜感、以及排便排不盡的感覺。里急後重產生的主要原因是直腸的疾病。直腸的任何問題都會刺激到直腸黏膜神經，引起刺激性的排便感、下墜感產生，由於本身沒有大便的刺激，所以這個時候去蹲廁所又拉不出來，這就是里急後重癥狀產生的機制。

里急後重可能是因為啥？

1、直腸炎

直腸炎有的三五天，有的好幾個月，甚至常年都有里急後重癥狀。

急性直腸炎大多是由於尖利的未消化異物導致，一般由進食的未消化骨片排出時刺激直腸引起。經常便秘的患者，還與大便過於乾燥，刺激直腸有關。急性的腸道細菌性感染，也和直腸炎的發生有關。

急性直腸炎患者往往會出現血常規白細胞的上升，便常規可能出現隱血陽性。

慢性直腸炎主要和患者的免疫功能紊亂有關，比如非特異性慢性結腸炎、潰瘍性直腸炎、克羅恩病等。同時也和慢性的細菌感染有關，比如慢性菌痢，阿米巴痢疾等。長期存在的痔瘡，導致的肛竇炎，也和慢性直腸炎有關。

有直腸炎的患者，應該結合病因給予相應的治療，同時注意飲食，少吃辛辣刺激、生冷油膩食物，注意三餐規律，作息規律，適當活動，另外也要注意情緒方面的問題，情緒異常對於直腸炎癥狀影響比較大，比如緊張焦慮，抑鬱等。

2、直腸息肉

大部分的直腸息肉沒有癥狀，有時會表現為里急後重，有的患者可能伴有便血，類似於痔瘡發作。

出現里急後重並伴有便血時，應該做腸鏡檢查，排除直腸息肉的存在。確診直腸息肉後，應該做腸鏡下治療，將息肉取掉。（相關閱讀：檢查出大腸息肉，就意味著離大腸癌不遠了？）

3、直腸腫瘤

對於45歲以上的中老年患者，出現里急後重癥狀，如果經過治療沒有緩解，強烈建議腸鏡檢查，排除直腸佔位性病變。同時直腸腫瘤往往還會伴有鮮血便或粘液血便，直腸指診可發現直腸腫物。在大腸癌中，直腸癌的發病率最高，出現以上相關癥狀者要密切關注。

4、腸道外的疾病

除了最相關的腸道疾病之外，引起里急後重癥狀最常見的還有一些婦科問題，包括盆腔炎、盆腔膿腫、各種婦科疾病引起的出血。比如說比較常見的宮外孕破裂出血，就會導致下腹痛，伴有里急後重癥狀。

當出現里急後重癥狀，在消化科已經進行相關檢查或治療，但是並沒有發現器質性問題，治療又沒有明顯效果時，應該考慮婦科問題。

題圖來源：123RF圖庫

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