腰椎手術失敗綜合症 FBSS （分析）

人的一生中，腰痛的發生率是60%-85%。據美國多項流行病學調查研究，腰痛是患者就醫的第二大原因，導致了約7百萬人完全或部分功能障礙。其中，腰椎間盤突出症是腰腿痛的常見原因，也是骨科中的常見疾病。大部分腰椎間盤突出症患者，可通過卧床休息、藥物、理療等保守治療緩解，若患者經保守治療超過3個月癥狀仍沒有緩解甚至加重，可以選擇手術治療。腰椎手術技術近數十年發展迅速，脊柱外科醫生從腰椎單純髓核摘除到半椎板或全椎板切除減壓，cage植入，椎弓根螺釘內固定術。並且近年來在全國各地新開展了腰椎微創技術，如射頻消融術，經皮穿刺髓核溶解術，內鏡下椎間盤切除術，通道下髓核摘除經皮螺釘內固定等。雖然近年來腰椎手術技術有顯著提高，但腰椎間盤突出症術後癥狀沒有緩解或複發的患者仍不少見。

一項關於腰椎間盤突出行椎間盤切除術後隨訪10-22年的研究表明：74.6%患者仍有腰痛，12%患者需要再次手術治療。以下對腰椎間盤突出症術後發生FBSS再手術的病因進行具體分析：

（一）患者因素

對46例椎間盤術後患者和34例一次或多次LDH手術的患者進行logic回歸分析後，發現與複發性腰椎間盤突出有關的是患者腰椎術後沒有鍛煉腰背肌功能，而年齡、性別、吸煙等與複發性腰椎間盤突出無明顯相關性。

（二）醫源性因素

目前認為：（1）術中置入椎弓根釘時對上關節突醫源性的破壞，增加了術後上位椎體的不穩；（2）因為術中手術節段與上鄰節段後方韌帶複合體的切除，使得術後上鄰節段的活動度明顯增大，使得鄰近節段承受更大的應力，從而加速鄰近節段的退變。

根據研究結果表明，椎間盤切除術後，導致椎間隙高度降低，破壞了正常腰椎結構的應力分布，導致小關節增生、肥大，壓迫相鄰神經根，加重椎管狹窄和腰椎的退變，最終導致不同類型的狹窄或者腰椎不穩。