癌症5年不複發不轉移，就是治癒了嗎

隨著醫學的發展，癌症已經成為像高血壓，糖尿病一樣的慢性疾病，甚至部分癌症可以治癒。比如早期的肺癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌，治癒的希望可以達到80%-90%，因此，治療癌症關鍵在於早發現、早診斷、早治療。

癌症根治術後複發的高危期在術後2年內，2年以後複發的風險明顯降低，如果術後5年還沒有複發轉移，一般稱之為臨床治癒。所謂臨床治癒就是指病人的癥狀、體征全部消失，影像學上無法找到腫瘤的證據。5年以後複發的概率很低，如果再次檢查到腫瘤，很有可能是新發癌或其他部位的原發癌，與最初手術治療的癌症沒有太大關係。但事情也不是絕對的，有極少數患者術後7-8年還有複發轉移的。所以5年後一般建議1-2年複查一次，複查內容包括血常規、生化、腫瘤標誌物、胸腹部CT，必要時行PET-CT檢查。另外乳腺癌是個例外，乳腺癌複發的時間趨勢呈現為雙峰。第一個複發高峰是在術後兩年左右，第二個高峰是在9.5年左右，這與通常的認識有偏差，乳腺癌這樣預後較好的癌症，生存率在不斷提高，但長期如10年左右的複發風險仍然很高。因此乳腺癌通常會把10年生存率、10年治癒率作為一個衡量標準。

對於癌症患者來說，5年沒有複發算是治療的里程碑，如果經過治療後生存時間超過5年，又沒有複發跡象，表明癌症病情已得到緩解和控制，複發的可能性非常低。但是，過了5年的期限還會有複發的風險嗎？腫瘤的治療會減弱機體免疫力，那會不會引起其他疾病？

二次原發癌

在罹患一次癌症之後，二次癌症也成為癌症生存者的主要併發症和死亡原因。二次癌症可以發生在與初次癌症不同的器官，也可以發生在同一個器官。與複發或轉移不同的是，二次癌症的癌細胞來源或類型可能不同於初次癌症。根據美國國家癌症研究所（NCI）的總結，二次原發癌症的主要原因有：共同的致癌因素（生活方式、環境和疾病史）；治療方式所致；遺傳易感性。比如有肺腺癌患者經過規範治療後，5年沒有複發轉移，但5年後再發肺鱗癌，這個可能和患者腫瘤致癌基因容易被激活有關，也可能與前期肺部放療有關。還有少數乳腺癌患者長期生存，無複發轉移，但5年後出現結直腸癌，這個和飲食習慣，肥胖，腫瘤易感基因等均有關係。

白血病

由於治療過程中患者接受放療，尤其是淋巴瘤患者，大劑量全身照射，整個機體都處於照射野內。一次常規胸透的輻射劑量約為2mGy（Gy是放療劑量的單位，1Gy=1000mGy），全身放療的劑量為8-15Gy，也就是常規胸透的上千倍。輻射劑量每增加1Gy，白血病的額外風險增加2.96倍，白血病的亞型中，與輻射劑量最相關的是慢性粒細胞白血病，因此慢性粒細胞白血病的額外風險會增加10.45倍。

肺纖維化

不少肺癌患者經歷肺部放療後出現放射性肺炎，長期發展後可能出現肺部纖維化，呼吸功能明顯下降甚至呼吸衰竭。因此為了減少正常肺組織損壞，現在精準放療，立體定向放療在臨床上應用越來越廣泛。另外，像吉西他濱、博來黴素等化療藥物，同樣具有引起肺纖維化的毒性。肺纖維化是個發展比較漫長的過程。

5年的臨床治癒並不一定代表著癌症的徹底治癒，遠期的複發、轉移、二次患癌風險同樣不容小覷。所以要定期隨訪，主動地了解風險，正確地積極應對。

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