關於骨質疏鬆，你該了解這7點

1、什麼是骨質疏鬆？

骨質疏鬆，顧名思義，就是骨的密度減小了。骨為人體提供的是支撐保護作用，骨密度的下降，會導致骨折風險增大。俗話說「傷筋動骨一百天「，就指的是骨修復癒合的速度很慢。如果傷及的是重要的骨頭，重則死亡，輕則會影響行動，給生活造成極大的不便。骨折也是老年人致死、致殘最常見的原因。

圖1：CT掃描的一個患者的脊椎骨從正常（左）到中度骨質疏鬆（中）再到重度骨質疏鬆（右）的變化。

2、為什麼會骨質疏鬆？

骨雖然是一個硬邦邦的器官，但骨和身體的其它器官一樣，也有血管，有神經，有細胞死亡也有細胞再生分化。

骨骼的生長和維持主要靠兩類細胞，一類叫做成骨細胞，負責產生新的骨；另一類叫做破骨細胞，負責吃掉老的舊的骨。

在年輕的時候，骨骼生長 （變長和變大）是因為成骨的速度大於破骨的速度，所以產生了骨量的增長。相反，在年老的時候，成骨細胞的活性下降，成骨的速度小於破骨的速度，所以骨量就開始下降了。在壯年時期，成骨和破骨的速度基本持平，所以骨量可以維持在一定的水平。雖然這個時候骨量沒有太大的變化，但是成骨細胞和破骨細胞都沒有歇著，在它們不懈的努力和配合下，大概10年左右的時間，可以把所有的骨骼完全更新一次。

影響骨生長和健康的因素很多，包括基因、激素、營養和鍛煉，這些都是通過調節破骨細胞和/或成骨細胞的活性，來實現對骨的影響。當破骨的活力持續地高於成骨的活力，就會出現骨的流失；當骨密度降低到一定程度，骨質疏鬆就發生了。

圖2：成骨細胞和破骨細胞在骨里的不同作用。破骨細胞清除舊的骨，成骨細胞產生新的骨。當破骨的活性遠遠大於成骨的活性的時候，骨質疏鬆就發生了。

3、什麼人容易得骨質疏鬆？

雖然男人和女人在任何年齡都可能患上骨質疏鬆，但是總體來說，老年女人更易患此病。

據統計，全世界六十歲以上的女性，每十個人中就有一個患有不同程度的骨質疏鬆，這個比例在八十歲以上時上升到五分之二，在九十歲以上的女性中，更是高達三分之二。對於五十歲以上的女性，每三個人中就會有一個遭受骨折，這個比例在男性中也有接近五分之一。

為什麼女人比男人更容易患骨質疏鬆呢？

首先，基因決定了男人比女人在頂峰時期有更多的骨量。其次，雌激素與骨代謝和骨健康有著密切的關係。我們知道青少年時期，是我們積累骨量的時候，在25歲左右，骨量會達到一個最高值。之後，就開始出現骨密度下降。

對於男人來說，這個下降是一個緩慢平穩的過程。而對於女人來說，這個下降開始比較平緩，但是在更年期到來之後，由於雌激素水平的陡然降低，骨流失也非常明顯。前面我們提到激素對於骨的作用，而雌激素就是對骨發育和健康很重要的?一種?激素?。雌激素可以抑制破骨細胞的活性，從而促進骨形成。對於更年期之後的女性來說，身體內的雌激素水平急劇下降，導致破骨細胞活性上升，造成骨的大量流失。這就是中老年女性更易骨質疏鬆的主要原因。

另外，研究表明，白種人和黃種人患骨質疏鬆的比例高於黑人，這個主要是基因決定的。除此之外，體重過低，缺乏體力勞動的人，也會比較容易骨質疏鬆。因為骨是一個重力感受器官，負荷會促進骨生成。體力勞動，適當的鍛煉都會提升骨密度。此外飲食攝入鈣、蛋白質不足，及其一些藥物都能引起骨質疏鬆。

圖3：骨量在男人和女人中隨年齡的變化。

4、如何預防骨質疏鬆？

骨質疏鬆通常被稱為「沉默的殺手」，因為日常中很難覺察，而出現骨折時已經到了嚴重階段。令人堪憂的是，相比心血管疾病和癌症這些比較熱門的疾病，骨質疏鬆並未被大眾重視，比如很多老年人從來沒有做過骨密度的測試，很多人不知道老年人出現身高變矮及駝背現象，也是因為骨密度顯著下降引起的。

研究表明，一個人的骨峰值越高，則日後發生骨質疏鬆症的危險性就越低。如圖3所示，為了達到更高的骨峰值，我們其實擁有的時間並不多。

在青少年時期，為了讓孩子長得更高，部分家長會給孩子補鈣 （關於補鈣和身高的問題，我們以後再談），但這個舉動一般到了18歲孩子成年，身高穩定了後就停止了。其實從18歲到骨量達到峰值還有大概10年的黃金時間 （大部分的人會在25歲到30歲之間達到骨峰值），這個期間，合理的飲食和適量的運動能夠非常顯著地提高骨峰值。而相反，如果這個期間營養跟不上，吸煙，過度飲酒，或者缺乏運動，都會大大地降低骨峰值，從而增加老年骨質疏鬆的風險。

下面就來談談預防骨質疏鬆的幾個注意事項。

5、補充鈣和維生素D

鈣對於骨的重要性大家應該不陌生。

成年人體內含有約1千克的鈣，其中大約99%的鈣都儲存在骨骼和牙齒里。但鈣不僅對骨的健康很重要，對別的器官也非常重要。如果血液中鈣的濃度太低，機體就會想辦法提升血液中的鈣濃度來保證機體的正常運作。怎麼提升血鈣濃度呢？因為骨里有最大的鈣儲備，最直接的辦法就是提升破骨活性，將骨破壞掉，從而將裡面的鈣釋放出來救急。這個過程主要是由副甲狀腺素來調節的。

由此能看出來，保證每天鈣的攝入，可以有效防止骨被破壞。青少年以及青年，應該多食用鈣豐富的食物，比如奶製品，綠葉菜。這個時期鈣的補充對於骨峰值的提高已經在各個種族的人群中得到了證實。在老年時期，適當補鈣並不能增加骨的密度，但是可以減緩骨的流失 （大概0.5-1.2%），降低骨折率。但是也有研究質疑，在這個年紀補鈣會增加鈣在血管壁上的沉積，從而引起心腦血管方面的疾病。

說到補鈣就不得不提維生素D，維生素D可謂是鈣的好兄弟。維生素D可以幫助鈣的吸收，如果維生素D缺乏，那麼補充再多的鈣也不會被身體吸收。因而長期缺維生素D，也會導致骨質疏鬆。

除開維生素D對鈣吸收利用的影響，維生素D還能直接影響成骨和破骨細胞的活性，促使健康的骨形成。因而合理的補充維生素D和補充鈣都很重要。

維生素D不僅可以通過食物攝取，我們的皮膚在陽光的照射下也會緩慢地合成維生素D，因此適量的戶外運動，對於維生素D的攝入也是有益的。

如果每天從食物中攝取的鈣少於1000~1200 mg，維生素D 少於800-1000 IU，就需要通過保健品來保證充分的攝入。當然，食物來源的鈣比保健品中的鈣要好，大量使用含鈣的保健品會增加腎結石，心臟病等風險。

對於抽煙喝酒喝咖啡的人群來說，更需要保持充足的鈣和維生素D的攝入，因為這些會干擾機體對於鈣和維生素D的吸收和正常作用。

6、多運動，尤其是負重運動

如我們前面所講，骨是一個應力感受器官。當成骨細胞感受到壓力的時候，就會增加成骨活性。當失去壓力刺激的時候，骨就開始流失。比如長期卧床的病人，還有處於失重狀態的宇航員，骨流失的速度都高於常人。

那麼什麼運動對增強骨密度最有效呢？一般來說，跑步，跳繩，和爬樓梯這樣的負荷運動可以保持強壯的骨頭。研究發現扛阻訓練 （resistance training）同樣促進骨健康，所以慢跑完之後別忘了舉舉啞鈴。雖然運動對骨的保護作用在中老年時期不如青少年時期那麼顯著，但是運動增加平衡感和肌肉力量，可以防止老年人跌倒，這對於已患有骨質疏鬆的老人來講，也是大有益處的。

7、得了骨質疏鬆怎麼辦？

如果確診了骨質疏鬆，那麼最重要的就是要防止跌倒。因為骨質疏鬆本身並不增加骨折的風險，只是增加了跌倒後骨折的風險。

目前，治療骨質疏鬆還沒有什麼特別好的藥物，最常見的是雙磷酸鹽類藥物，包括 Alendronate (Fosamax)，Risedronate (Actonel)，Ibandronate (Boniva) 和Zoledronic acid (Reclast)。這類藥物主要是阻止破骨細胞的活性，使得破骨活動大大降低，從而減緩骨的流失。這類藥物最大的副作用就是會引起腸胃不適和「燒心」。

除此之外還有荷爾蒙療法。如我們前面所講得，女性更年期骨質大量流失的罪魁禍首就是雌激素水平的急劇下降。有一些雌激素或者雌激素類似物也已經上市用來治療骨質疏鬆，比如 raloxifene (Evista)。但是這類藥物可能會增加心臟病和一些腫瘤的發生率。

總得來說，整個骨就像是一家銀行，年輕的時候允許你往裡面存錢。而過了中年後，銀行就關閉了存儲功能，但是為了生活，你還需要一直取錢。當銀行的錢低於一個閾值的時候，你就被劃為貧窮的行列，也就是我們說的骨質疏鬆了。

從這個比喻我們能看出，防止老年進入「貧窮」的行列，年輕的時候我們就必須盡一切可能地存「錢」進去。有一些「富二代」，一出生就註定銀行的「存款」比別人多 （基因對於骨生長代謝的影響很大）。但是不是富二代也不用怨天尤人，通過合理的飲食和鍛煉，也可以給自己的骨銀行添磚加瓦，防止「晚景凄涼」。

作者簡介|原雪，中國藥科大學本碩畢業。紐約州州立大學口腔生物學博士，從事骨發育和骨再生研究。現斯坦福大學博士後，研究領域是牙的發育和牙髓幹細胞的應用。

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