脂肪肝患者:每天一萬步防肝癌

2014年08月31日07:44來源：廣州日報

原標題：脂肪肝:每天一萬步防肝癌

「癌症之王」究竟可不可怕？哪些人群需要關注肝臟健康？肝臟是「沉默的器官」，其受害性往往被低估，一旦出現疼痛癥狀就為時已晚。但其實在肝癌的進化之路上，只要能積極管理，及時發現病情就能阻斷肝癌的發展。

　　南方醫科大學南方醫院感染內科主任、中華醫學會感染病學分會主任委員、亞太地區肝病學會候任主席侯金林教授建議，建立起自我管理的概念，根據自己肝臟健康狀況制定體檢計劃，並按照醫生治療方案阻斷慢性肝炎-肝硬化-肝癌的發展三部曲。他建議，平時根據不同的肝臟健康狀況來選擇飲食，如肝硬化患者要多吃蛋白質，脂肪肝患者則要少吃主食，不喝老火湯，酒精肝患者，戒酒則是當務之急。

　　關鍵：

　　癌變前控制肝臟病變

　　肝癌以其高死亡率被稱為「癌症之王」。眾所周知，肝炎引發肝硬化，發展到肝癌，是肝癌的三部曲。侯金林指出，廣東省每10人有1個人有乙肝，每5人就有1個「肥肝」。把肝炎患者中有潛在危險引發肝硬化的人「找」出來進行治療，可以改變肝臟疾病病人的命運。

　　「每年會有5%的肝硬化患者會進展為肝癌，」 南方醫院肝臟腫瘤中心主任郭亞兵指出，肝炎患者要定期檢查，進行規範的抗病毒治療，阻止肝硬化發展，減少病毒因素致癌。「B超+纖維化檢測」可及早發現肝硬化，而「B超+AFP（甲胎蛋白）檢查」可及早發現肝癌，需要每半年檢查1次。

　　郭亞兵指出，在肝臟癌變之前，每一步都能有效預防或阻斷癌變的過程。例如在肝炎進展到肝硬化之前，有很多肝炎是不活動的，患者無論是大三陽或小三陽，醫生可以根據情況選擇方案，通過一年，甚至三五年時間完全阻斷肝炎向肝硬化的發展。即使患者發現較晚，已出現肝硬化，還可以進行規範的抗病毒治療，阻止肝硬化發展，降低病毒因素致癌的風險，而這時患者還要通過定期監測來及早發現肝癌。

　　「肝癌早期比乙肝好治。」郭亞兵說，乙肝是個慢性病，很難根治，但早期肝癌，腫瘤小於三厘米時開刀切除，術後效果很好。郭亞兵表示，根據該院去年對住院肝癌病人的統計，來治療的早期肝癌病人只佔總數的5%，二期和三期病人分別為46%和44%，令人痛惜。

　　肝癌晚期手術預後能活多久？郭亞兵說，如果是肝癌晚期，進行手術只能活半年左右，而肝癌早期手術70%的人能活5年以上。侯金林說，肝癌早期及時發現後，清除腫瘤的工作是一個小手術，肝癌腫瘤能被探針「燒」死，術後病人當天就能出院。但如果不定期檢查，等到出現肝臟疼痛就是大腫瘤了，到了晚期，甚至連肝移植也難以醫治。

　　高危人群

　　男性年過40體檢要查肝

　　肝臟是一個沉默的器官，靠什麼來及早發現它的異常狀態？侯金林建議，主要依靠體檢來發現，「廣大讀者必須要有這個意識，主動去管理自己的身體和慢性病。」

　　郭亞兵建議，人到40歲以上每年必須做一次體檢。「每年做一個體檢就相當於吃一頓飯，這頓飯就相當於保健我的身體，沒事最好，有事早治，花最少的錢辦最大的事，起到最大的效果」，郭亞兵說，不過國人常常有一種心理，好像檢查沒事錢就白花了，這是人們保健意識的缺失。

　　肝癌「偏愛」哪些人？郭亞兵說，從流行病學來看，男性比女性容易得肝癌，尤其是40歲以上的男性要提高警惕，其中曾有乙肝感染的，有肝癌家族史的人群要高度重視。得了慢性肝炎卻沒有控制好病情的人士也會有患癌高風險。他建議患者可以根據自身狀況參加自測評分，達到高危人群的一定要給予警惕，定期參加體檢。

　　警惕

　　15%的脂肪肝患者進展為肝硬化

　　隨著年齡增長，不少中年男士逐漸出現啤酒肚脂肪肝，就是人們俗稱的「肥肝」。 「幸好得的是『肥肝』，不是乙肝。」不少脂肪肝患者得知患病消息後，抱有這樣的僥倖。其實，我們對脂肪肝不能掉以輕心。

　　南方醫院肝臟多學科寫作團隊組長、主任醫師陳金軍介紹，脂肪肝一樣會發生肝炎，有了肝炎，就有機會得肝硬化，有了肝硬化就有機會得肝癌。根據陳金軍對體檢人群的調查，脂肪肝患者佔到了22.6%，平均每五人就有一個。而這些脂肪肝患者中，有33.9%的人肝酶升高。

　　在常規體檢中，缺乏對GGT的檢測，導致人們對脂肪性肝炎防範不足。陳金軍指出，即使轉氨酶不高，如果一年內體重暴增10斤，經常酗酒或腸道感染都容易讓脂肪肝轉變為肝炎。

　　脂肪性肝炎雖然可逆，但臨床也發現，15%的脂肪肝患者可在5~25年內進展為不可逆的肝硬化。和「乙肝—肝硬化—肝癌」三部曲相比，「脂肪肝—肝硬化—肝癌」跳的是「慢三步」舞，但也有部分患者略過肝硬化，兩步就「蹦」到了肝癌階段。

　　提醒

　　脂肪肝患者最好每天走一萬步

　　脂肪肝引發的肝硬化與乙肝引發的肝硬化，癥狀不同。「乙肝患者到了肝硬化階段，一眼就能看出來，臉黑人瘦。而脂肪肝患者出現肝硬化後，面色依舊紅潤，肥胖肚子大。」陳金軍說，一般來說，脂肪肝進展成肝硬化較慢，平均年齡是58歲。以英國為例，約三成肝癌患者是從脂肪肝發展而來。

　　陳金軍說，脂肪肝患者得的肝癌，「個頭」比乙肝患者的肝癌更大，而且患者往往到老年進展為肝癌。得肝癌之後，能存活一年的人只有18%。13%的脂肪肝患者有血糖，且得糖尿病的機會比普通人增加3~5倍。此外，由於血脂高，脂肪肝患者發生心腦血管的風險也較高，得慢性腎臟病的風險也是普通人的2到6倍。

　　「不少人覺得肝臟出現了炎症需要休息，可脂肪性肝炎卻不能坐下休息，而是要通過注意飲食、加強運動等手段，減少脂肪的攝入，消耗並排出肝臟中多餘的脂肪。」陳金軍說，對於肥胖人群，每周需要250分鐘的運動量，對於一般的脂肪肝患者，最好也能保證一天一萬步的運動量。除了運動，更重要的是管住自己的嘴，對高熱量、高糖、高油食品堅決說「不」。他表示，自己舉雙手贊成老人家跳廣場舞，只要不擾民就行。因為跳舞后能夠保證運動量，既有利關節，也有助消化，脂肪肝也會被減輕。

誤區

　　僅34%乙肝病人能按時吃藥

　　以往人們得了病都依賴醫生，而肝臟的健康更多的要靠患者有足夠的自我管理意識。侯金林說，在過去30年，肝病治療有了重大突破。他相信在不遠的未來，肝病治療會有更大的發展，比如說，乙肝病毒能徹底清除，乙肝沒有耐藥性，傳染性被抑制，甚至肝癌的發生幾率被大幅降低。有了好的技術，但病人卻缺乏自我管理的意識，慢性肝病病人的依從性並不高。

　　侯金林介紹，臨床上的乙肝治療只有34%的病人能堅持不間斷的治療，而醫院出院的病人，有40%的病人停葯後出現問題再次進入醫院。侯金林建議，肝臟病患者都要成為自我管理者，光靠醫生是不夠的，要懂得護肝檢查，患者要根據疾病發生髮展的自然史，採取綜合的一體化保健方式以及合理的費用支付體系，來控制疾病的發展和提高患者的生活質量，並有效地控制醫療的費用。

　　除了自我管理以外，脂肪肝、肝癌等疾病需要進行多學科診療（MDT），協作為病人制訂治療方案。例如肝癌病人可以求助於肝病內科、肝臟外科、腫瘤科、介入、影像、放療甚至中醫等多學科專家組成的MDT團隊,而脂肪肝患者往往患有「代謝綜合征」，需要求助於肝臟內科、內分泌、腎內科等專家組成的多學科團隊。

　　問與答

　　「大三陽」母親也能進行母乳餵養

　　問： 母親健康，父親轉氨酶是陽性，出生的小孩會健康嗎？大三陽母親能否餵養小孩？

　　答：如果母親健康，父親轉氨酶是陽性，出生的小孩應該在規定時間內儘快注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，這樣在雙重免疫下能阻斷父嬰傳播。對於大三陽母親的母乳餵養問題，郭亞兵說，乙肝主要通過血液傳播，母乳中的病毒含量遠低於血中的病毒含量，一般來說，吃飯喝水都不會傳染乙肝，除非嘴巴內有潰瘍。孩子生下來後如果注射了乙肝疫苗和免疫球蛋白，孩子得乙肝的風險很低，因此也推薦母乳餵養，如果孩子口腔出現潰瘍，這種情況下可以臨時中斷母乳，等孩子口腔潰瘍好了再繼續餵養。

　　脂肪肝要少吃主食

　　問：保肝護肝上，飲食需要注意哪些方面？

　　答：要根據肝病病因和肝臟健康狀況來調整飲食方案。「得了肝病，不可以吃牛肉」的說法是錯誤的，乙肝、丙肝等病毒性肝炎進展到肝硬化階段時，應該補充足夠的蛋白質，雞蛋、牛奶、肉類，因為肝硬化患者要促使肝細胞重新長回來，需要保證足夠的營養。脂肪肝患者則要少吃主食，少吃肥肉、不喝「老火湯」。脂肪肝患者要注意多補充水分，建議每天喝2000毫升水，五十歲到六十歲的患者喝四瓶礦泉水即可，六十歲以上患者略少於這個量。酒精肝患者的當務之急是戒酒。

　　抗病毒治療不能自行停葯

　　問：慢性肝病抗病毒治療，什麼時候可以停葯？

　　答：慢性肝病患者需要在專科醫生指導下進行抗病毒治療，切忌自行停葯。「大三陽」病人至少要在e抗原發生血清學轉換，也就是出現e抗體至少兩年後，經醫生同意再考慮停葯。

　　問：我有一次住院時意外發現自己得過肝炎，但當時沒有感覺，請問是否有什麼影響？我女兒6歲體檢時查出是肝炎病毒攜帶者，現在轉氨酶比較高，需要注意些什麼？

　　答：肝炎分為甲乙丙丁戊等多種，如果得的是急性甲肝，過後沒有多大影響。根據你的描述，我估計應該是乙肝，如果變成不活動的攜帶者，也就是所謂的「小三陽」，如果每半年檢查一次B超，結果正常，不需要特殊檢查和治療，但乙肝患者今後得肝癌的機會比起健康人要多一點。由於你女兒已出現轉氨酶升高，建議儘快到專科就診。

　　肝囊腫不會變成肝癌

　　問：肝囊腫會不會變成肝癌？

　　答：肝囊腫是良性病變，不會變成肝癌。如果肝囊腫較小，一般沒事，大的囊腫如影響到肝功能，則需要治療。

　　文/記者王鶴、任珊珊 通訊員寧習源、吳劍鵬、鄧淑雲

　　圖/記者喬軍偉