膝關節髕骨脫位術後康復方案

作者：張娜

來源：北醫三院康復科官方平台（bysykfk2015），轉載已獲授權

髕骨脫位分為外傷性和習慣性脫位，外傷性的髕骨脫位是由於外傷引起，而習慣性髕骨脫位是由於患者膝關節有生理性的原因引起，例如：髕骨高位、股骨外髁發育不良、髕韌帶過於鬆弛等。外傷性髕骨脫位，可以保守治療，複位後石膏固定，但是，如保守治療不當，患者的膝關節的內側結構鬆弛，可形成習慣性脫位或半脫位。習慣性髕骨脫位一般採用手術治療。

1.手術當天：

麻醉消退後，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試股四頭肌等長練習。

2.術後第1天：

（1）踝泵：5分鐘／組，1組／小時。

（2）股四頭肌（大腿前側肌群）及腘繩肌（大腿後側肌群）等長練習：但注意不要將石膏托壓斷！要求大於500次/每日。

3.術後第2天：

（1）繼續以上練習。

（2）可扶拐下地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動。

4.術後第3天－第14天：

（1）負重及平衡：在微痛範圍內交替移動重心。5分/次，2次/日。如可輕鬆完成患腿單足站立，則開始使用單拐（扶於健側）行走。如關節無明顯不穩，室內行走可脫拐。

（2）側抬腿練習：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。

（3）後抬腿練習：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒 。

5.術後第3周：根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。

（1）開始屈曲練習（坐位垂腿）：屈曲角度0°-60°範圍，如基本無痛可達接近90°。

（2）開始伸直練習（坐位伸膝）（圖1）： 30分/次，1-2次/日。

6.術後第4周至第6周：

（1）伸展可達與健側（未手術一側腿）基本相同。

（2）開始坐或卧位抱膝練習屈曲：抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放鬆（整個練習過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反覆練習20分鐘，每日1次。

（3）開始俯卧位「勾腿練習」（圖2）：30次/組，2—4組/日。在夾板的活動範圍內進行，練習後即刻冰敷。

7.術後第7周：

（1）完全脫拐行走。

（2）開始立位「勾腿」練習（圖3）：應靜力練習，屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。

（3）開始前後、側向跨步練習（圖4）：20-30次/組，2-4組/日。

（5）力求達到正常步態行走。

8.術後第8周：

（1）強化膝關節被動屈曲練習：被動屈曲角度達至與健側相同。

（2）開始靜蹲練習：2分/次，間隔5秒，5-10次練習，1-2組練習/日。

（3）逐漸嘗試保護下全蹲：5分/次，2-4次/日。

9.術後第9周-3個月

（1）每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。

（2）台階前向下練習：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

（3）開始患側單腿蹲起練習：5分/次，2-4次/日。

（4）坐位抗阻伸膝：使用沙袋等為負荷練習，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續， 2-3次練習／日。

（5）開始游泳, 跳繩及慢跑。

10.3個月以後此期須進一步強化肌力及跑跳中關節的穩定性，逐漸恢復運動、劇烈活動或專項訓練。

本文中其它動作可參考上期後交叉韌帶重建術後康復方案。