乾貨鋪 | 婦科必備之內異症藥物治療總結

子宮內膜異位症（內異症）是育齡期婦女的常見疾病。該疾病極具侵襲性和複發性，被稱為「不致命的癌症」。極大降低了患者的生活質量。

未合併不孕及無附件包塊者，首選藥物治療；對無明顯盆腔包塊及不孕的痛經患者，可選擇經驗性藥物治療。

一線藥物包括：NSAID、口服避孕藥及高效孕激素。治療無效後選用二線藥物，即GnRH-a、左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）。如依然無效，應考慮手術治療。

重度患者或並發不孕的各期患者，應選擇手術加藥物聯合治療。術前用藥可改善盆腔粘連、縮小包塊，利於手術。術後用藥能延長緩解疼痛的時間、減少複發。

非甾體類抗炎葯主要用於內異症患者的鎮痛作用。並不能有效的抑制內異症的發展。

它通過抑制前列腺素的合成，及淋巴細胞活性和活化的T淋巴細胞的分化，減少對傳入神經末梢的刺激，從而減輕痛感。

為19-去甲睾酮甾體類藥物，具有較強的抗孕激素活性和重度抗雌激素活性，通過抑制 HPO 軸抑制排卵，引起體內低雌激素環境，促進病灶萎縮。屬於假絕經療法的經典藥物。

其療效優於達那唑但不如 GnRH-a，副作用較達那唑和 GnRH–a 較輕。且價格便宜。具有微弱的雄激素樣效應，長期使用會有食慾增加、面部痤瘡等雄激素增高的癥狀。

抑制垂體，降低促性腺激素水平，並直接作用於子宮內膜和異位內膜，導致內膜萎縮，使患者產生類似妊娠的人工閉經。

需要注意的是避孕藥內的雌孕激素可能會刺激子宮肌瘤長大，故有肌瘤者慎用。

40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓的風險。

負反饋抑制 HPO 軸，抑制排卵，導致高孕激素性閉經。使機體處於低雌激素環境，使子宮內膜喪失周期性變化。同時孕激素可使子宮內膜發生蛻膜樣變，促進內異灶萎縮。

由於長期使用孕激素停葯後恢復排卵及規律月經周期的時間較長，故只適用於年齡較大，已無生育要求的患者。

（1）醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）：150 mg肌注，月經第一天開始，3 個月一次，持續一年；或 100 mg肌注，每周一次，共 4 次，後可改 200 mg肌注，每月一次，共四個月。

治療期間如有突破性出血，可加用炔雌醇 20 ug/d口服，共 25 天。

（2）炔諾酮：5 mg/d，口服，月經第一天開始，連服 3-6 個月。

GnRH-a 結合腦垂體中的 GnRH 受體，早期可促進垂體細胞釋放 LH 和 FSH，以將受體耗盡出現降調作用。使促性腺激素減少。卵巢功能收到抑制而閉經，種植內膜萎縮。故稱為「藥物性卵巢切除術」。

GnRH-a 治療內異症效果較好，常用於一線藥物治療無效的患者，但是其副作用也較大，目前臨床常聯合雌孕激素或單純孕激素進行反向添加療法，可適當減輕副作用。

但相較與其他方法，副作用仍較強。因為會對骨密度產生影響，相較於年齡較大的女性更推薦年輕女性使用。

用法：

（1）戈舍瑞林（諾雷得）：3.6 mg下腹皮下注射，每 4 周一次，共 6次。

（2）曲普瑞林（達必佳、達菲林）：3.75 mg皮下或肌肉注射，在月經周期前 5 天內開始治療，每4周一次，共 6 次。

反向添加：

（1）雌孕激素方案：雌孕激素連續聯合用藥。戊酸雌二醇 0.5-1.5 mg/d，或結合雌激素 0.3-0.45 mg/d；孕激素多採用地屈孕酮 5 mg/d或醋酸甲羥孕酮 2-4 mg/d。復方製劑雌二醇屈螺酮片，每日 1 片。

（2）單用孕激素方案：每日醋酸炔諾酮 1.25-2.5 mg。

（3）連續應用替勃龍，推薦 1.25-2.5 mg/d。

拮抗孕激素，破壞子宮內膜發育、增生，應用於 HPO 軸，導致促性腺激素和性激素水平發生變化，影響子宮內膜增生。

米非司酮治療內異症不影響第二性徵及性功能，無雌激素樣影響及骨丟失。最新的指南中並未推薦，但臨床中仍有應用。

用法：25 mg/d，從月經第 5 天開始，1 次/天，連續服用 3 個月，3 個月後改為 12.5 mg，1 次/天，連續服用 3 個月，共治療 6 個月。

雌激素生物合成的限速酶，可有效治療子宮內膜異位症導致的骨盆痛。其效果同 GnRH-a 同樣有效。為新型內異症治療藥物。

除此之外還有促性腺激素釋放激素拮抗劑及選擇性 PR 調節劑（SPRM）都是值得進一步進行研究的內異症治療新葯。