警惕！老年高血壓患者容易發生低血壓！

06-08

高血壓降壓治療中要防止發生低血壓，這很容易理解。而老年高血壓患者容易發生低血壓，則不僅僅因為降壓治療的關係，而是由於老年人高血壓的臨床特點、老年期身體機能改變和多種疾病的影響、老年人晝夜血壓節律「兩峰兩谷」的特點決定的。

我們知道，高血壓會引起動脈硬化，造成心、腦、腎和外周血管的損害，這種損害是慢性、長期和隱匿地形成的。而低血壓的發生，可以即時造成心、腦、腎等全身重要臟器的缺血缺氧，發生急性缺血性心腦血管事件，並且發生跌倒、骨折等意外傷害，這些都是急性損傷，一旦發生，損害立即形成，因此必須引起重視，嚴加防範。

一、老年人容易發生的低血壓類型

【直立性低血壓】

直立性低血壓也稱體位性低血壓，體位性低血壓的定義：在改變體位為直立位的3分鐘內，收縮壓(SBP)下降>20mmHg 或舒張壓(DBP)下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。美國高血壓指南（JNC-7）對體位性低血壓的定義：直立位SBP下降>10mmHg伴有頭暈或暈厥。目前臨床多採用前一個定義。

老年人群由於動脈硬化和體內的壓力感受器敏感度減低等原因，往往容易出現直立性低血壓，就是由卧位（躺著）或坐位（坐著）轉為直立位（站立）時，血壓不能隨之升高，出現血壓下降或伴有頭暈、視物不清或黑矇、甚至暈厥等。老年高血壓患者由於更為嚴重的動脈粥樣硬化、心室肥厚順應性減低、心臟和血管腎上腺素能反應性減低、或合併更多的心血管疾病，更易出現直立性低血壓。研究顯示，老年人直立性低血壓的發生率隨增齡增加。

【餐後低血壓】

顧名思義，餐後低血壓發生於餐後，一般在餐後2小時內發生。如果患者餐後收縮壓下降了20mmHg，或者餐前收縮壓大於或等於100mmHg、餐後低於90mmHg，再或者血壓並沒有下降到上述標準、但病人出現頭暈乏力、嗜睡、暈厥等低血壓反應，都算作餐後低血壓。餐後低血壓的血壓最低點一般在餐後半小時到1小時出現，也可以延遲到餐後2小時出現。

餐後低血壓常見於早餐、午餐後，最常見於早餐後。午餐後的時段本身是老年人晝夜血壓節律中的低點，與餐後低血壓重疊，病人可以因為低血壓而發生暈厥。

餐後低血壓的發生機制被認為是多因素作用：如餐後內臟血流增加，交感神經功能下降而迷走神經興奮（管理胃腸道運動的副交感神經，可以擴張血管、減慢心率），血管活性腸肽等多種因子釋放（擴張血管），胃擴張以及胃排空等等，還有研究發現多重用藥也容易發生餐後低血壓。

【舒張壓過低】

老年人的收縮壓隨年齡的增長升高，而舒張壓則是在60歲後緩慢下降，結果是脈壓（收縮壓與舒張壓的差值）增大。脈壓是反映動脈彈性的指標，脈壓增大提示動脈硬化，大動脈的僵硬度增加。老年人脈壓增大是重要的心血管事件預測因子。研究發現，60歲以上老年人的基線脈壓水平與腦卒中和冠心病發病、心血管病死亡、總死亡均呈顯著正相關。對於老年腦血管病患者來說，脈壓水平還與腦卒中的複發有關。

對血壓的研究中發現了血壓的「J」曲線現象，即血壓水平尤其舒張壓水平過低與缺血事件的高發和全因死亡增加有關。一項對70歲以上老年心血管病患者的研究發現，體質虛弱的老年人，舒張壓水平在60mmHg或更低與生存率降低有關，並與全因死亡和心血管病死亡相關。因為心臟的冠狀動脈是舒張期灌注，所以舒張壓過度降低對冠狀動脈的灌注不利。因此，對於舒張壓偏低的病人，降壓治療不能只考慮降低收縮壓的需求。

二、老年人容易發生低血壓現象，老年高血壓人群尤為突出

與年輕人相比，老年人群容易發生低血壓現象；而與無高血壓的老年人相比，老年高血壓人群更容易發生低血壓現象。其原因與老年人晝夜血壓節律變化、老年期疾病的特點有關。

與正常成人晝夜血壓節律呈「兩峰一谷」的規律不同，老年人晝夜血壓節律往往呈「兩峰兩谷」，即6～10時為第一高峰，16～20時為第二高峰， 12～14時、0～4時為明顯低谷[4]，這樣，較之成年人多出一段血壓低谷期。

研究發現，與健康年輕人相比，健康老年人直立性低血壓患病率增高；與健康老年人相比，老年高血壓患者直立性低血壓的患病率顯著增高；而同為高血壓患者，老年直立性低血壓的發生率顯著高於中年。無論是高齡老年組還是年輕老年組，高血壓組直立性低血壓的發生率均顯著高於非高血壓組。老年收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量，應用利尿劑、擴血管葯或精神類藥物等也容易發生直立性低血壓。

餐後低血壓是老年人特有而常見的疾病。國外報告老年人的患病率為36%～70%，國內蹇在金報告住院老年人的患病率為74.7%。餐後低血壓可見於健康老年人，但更常見於高血壓、糖尿病、帕金森病、心血管病、自主神經功能受損、癱瘓、多系統萎縮和血液透析的老年患者。

餐後低血壓是否產生癥狀和老年人總體的健康狀況有關，高血壓患者餐後血壓只需輕微下降即可產生癥狀。餐後低血壓中血壓降幅最大者亦多見於高血壓、糖尿病、自主神經功能受損的患者，老年高血壓患者餐後血壓下降顯著超過同年齡段血壓正常者，餐後低血壓的發生率高於非高血壓者。老年高血壓患者如果血壓控制不佳，發生餐後低血壓的可能性更大，血壓下降也更為明顯。

多項研究認為，老年高血壓患者並發低血壓是活力減低和健康不良的一種表現，發生低血壓的患者心血管事件和死亡風險增加，後者並非與抗高血壓治療相關，也不是特異地與血壓相關的事件。因此，出現反覆的低血壓發作可能提示我們患者的健康狀況在衰減。