一線五類降壓藥，我們一起看一看（2）

06-08

繼續前面的話題。前一篇介紹一線降壓藥中的三大類，這篇繼續介紹另外兩大類。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（藥名後綴沙坦：**沙坦，英文縮寫：ARB）：如氯沙坦鉀（科素亞）、厄貝沙坦（安博維）、纈沙坦（代文）、奧美沙坦（奧坦）、替米沙坦（美卡素），坎地沙坦等。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的作用與血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）相近似，可以直接與血管緊張素Ⅱ的受體結合而起到抗高血壓作用。與ACEI相比，ARB咳嗽的副作用較少，氯沙坦鉀還具有降低血尿酸的作用，其他需要注意的問題與ACEI相似。

由於ACEI、ARB類藥物都作用於體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統，聯合應用對降壓治療作用增加不大而副作用疊加，因此一般不主張該兩類藥物聯用。

β受體阻滯劑（藥名後綴洛爾：**洛爾或**心安）：主要有美托洛爾（美多心安、倍他樂克）、阿替洛爾（氨醯心安）、比索洛爾（康忻，博蘇），還有美托洛爾的緩釋劑型，降壓作用較平片更為平穩。另外，還有一些以β受體阻滯為主，兼有α受體阻滯作用的藥物如阿羅洛爾（阿爾馬爾），卡維地洛（金絡，絡德），拉貝洛爾（柳胺苄心定）等也用於降壓治療，其中拉貝洛爾是孕婦降壓的首選。

β受體阻滯劑，顧名思義，作用就是阻斷β受體。β受體是腎上腺素能受體，β受體阻滯了，體內交感神經系統（人體處於緊張狀態時起主要作用的神經系統。興奮後會血壓升高，心跳加快，心肌收縮力增強，精神興奮，等等）的活性就會降低，從而起到降壓、抗心律失常等作用。對於年輕的高血壓患者或舒張壓比較高的患者效果較好，也適合於心率偏快或合併冠心病的高血壓患者。與鈣拮抗劑合用可以減輕心率加快的副作用。其中經過臨床研究證實兼有降壓和保護心功能作用的藥物是美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。

β受體阻滯劑的主要副作用是心動過緩、傳導阻滯，使用初期對心功能有一定的抑制作用，對已有上述情況的患者使用要慎重。由於這類藥物可引起支氣管痙攣，所以支氣管哮喘的患者禁忌使用，慢性氣管炎、慢阻肺的患者可以應用。

注意，服用β受體阻滯劑時不能突然停葯，否則可能出現病情「反跳」（撤葯綜合征），甚至發生危險。

α受體阻斷劑（藥名後綴唑嗪：**唑嗪）：特拉唑嗪（高特靈，馬沙尼）、多沙唑嗪（可多華）、阿夫唑嗪（桑塔）、哌唑嗪等。

這類藥物可以阻斷收縮血管的α受體、舒張人體的動脈和靜脈而降低血壓，因而用於降壓治療。α受體阻斷劑近年來已經退出一線降壓藥物，但仍作為一些高血壓的聯合治療用藥。由於這類藥物可以改善良性前列腺增生患者的排尿困難，目前多用於前列腺增生的治療。因此，在應用中還要注意藥物的降壓作用。

α受體阻斷劑的主要副作用是引起體位性低血壓，即直立性低血壓。治療開始一定要小劑量，服藥後起身、改變體位時動作要慢一些。

單片復方製劑：由兩種或以上不同作用特點的降壓藥物聯合組成。目的是加強降壓作用，減少不良反應。目前一線藥物的單片復方製劑主要有鈣拮抗劑 ARB（纈沙坦氨氯地平片），鈣拮抗劑 ACEI（氨氯地平貝那普利片），ACEI 利尿劑（培哚普利吲達帕胺片，貝那普利氫氯噻嗪片，賴諾普利氫氯噻嗪片），ARB 利尿劑（纈沙坦氫氯噻嗪，厄貝沙坦氫氯噻嗪片，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片，替米沙坦氫氯噻嗪片，奧美沙坦酯氫氯噻嗪片）等。

還有一些以往常用的復方製劑如北京降壓零號（復方利血平氨苯喋啶片）、復方降壓片（復方利血平片），珍菊降壓片（含可樂定、氫氯噻嗪）等。這些葯有良好的降壓作用，價格低廉。但由於不良反應較多，其中的主要成分如利血平、可樂定等都已退出一線藥物，不作為選擇推薦。

但是在我國一些經濟欠發達地區，利血平這樣的藥物由於價格低廉還在廣泛應用，畢竟降壓是第一位的。在這些地區，一般來說食鹽量是比較高的，小劑量利尿劑不失為一個一線用藥的選擇。