【專家訪談】柳晨大夫告訴您：穿刺會造成癌症的轉移嗎？

一名癌症病人，在得知自己可能罹患惡性腫瘤後，從各項基礎檢查，到B超、CT、核磁等一系列檢查，往往最後還是要進行「穿刺活檢」才能最終肯定並確定下病變部位癌症的分期和分級。穿刺活檢是腫瘤治療過程中是非常重要的一步，腫瘤患者需要選擇哪些手段治療，往往有賴於穿刺活檢得到的病理結果。

然而，現實中很多患者不願意穿刺活檢，他們最擔心的一點就是穿刺後會發生癌症的轉移，那麼穿刺究竟會不會造成癌細胞的轉移，又該如何避免呢?帶著這樣的疑問，我們採訪了北京腫瘤醫院介入治療科的柳晨大夫。

柳晨大夫：這個誤區的形成實際上已經有很長時間了。很多老百姓有這樣一種觀點，認為腫瘤最好不要去動，一動就會生長得非常迅速，就會發生轉移。當然大家認為穿刺也是一種刺激，所以經常會有人說，做了穿刺一定會造成轉移。

首先我來解釋一下這個誤區，為什麼患者會把這兩件事情聯繫到一起?在二十年以前穿刺這項技術就存在於臨床當中，但那時的肺癌患者不像現在，會做一個PET-CT評估全身有沒有轉移。以前的臨床檢查做得並不很全面，可能只拿到一個普通CT片子就做了穿刺活檢，而這時候身體上可能已經發生了腫瘤的轉移，只是沒有表現出癥狀。那麼在做完穿刺活檢後的一段時間裡，轉移的腫瘤細胞在身體的其它部位繼續生長，並且表現出了癥狀，這時再做檢查才發現了腫瘤的轉移，由於這些部位在穿刺之前並沒有進行影像學檢查，患者自然而然認為是穿刺造成了腫瘤的轉移。如今醫學的發展已經對這種誤區做出了很好的解釋。

另外我們的穿刺針進入到瘤體里，再把標本取出來的過程中，大家認為避免不了「拔起蘿蔔帶出泥」的現象，這點可以從兩方面解釋讓大家安心。

1人體血液循環中本身有很多的腫瘤細胞，即使正常人也是一樣的，只不過腫瘤細胞會被人體的「清道夫」——免疫系統清除掉，並不表現為腫瘤。腫瘤患者通過穿刺針帶出來的腫瘤細胞非常非常少，遠遠達不到人體正常血液循環中的數量，所以造成轉移的幾率微乎其微。2在最近的十年內，穿刺活檢的理念和所用的器械也在發展中做了改進。我們在穿刺取材的裝置外面加了一個保護裝置，真正取材的器械像我們的圓珠筆一樣，筆頭貼到腫瘤表面後，一按開關讓裡面的筆芯穿刺到腫瘤裡面，取材結束後「筆芯」會退回到圓珠筆的外殼中。這個外殼就是一個保護通道，不進入瘤體，這樣在穿刺針拔出的過程中，就避免了腫瘤細胞的外漏，對人體做了最大程度的保護。

基於這幾點，我認為從理論上，現在的穿刺技術、理念還有器械幾乎不會發生把腫瘤細胞帶到人體正常組織上，從而導致轉移的情況。當然即使帶出來很小的一部分腫瘤細胞也不足以造成轉移，這一點我覺得大家可以放心。

問： 有沒有這種情況，已經得了腫瘤的患者他的免疫系統不足以清除帶出的這些腫瘤細胞?

柳晨大夫：當然了，一定會有這樣的情況。所以在做穿刺活檢之前我們會明確這個患者的癌症分期：如果是一個中晚期的患者，因為他本身已經發生了區域或者遠處的轉移，我們在做完穿刺活檢後，即使因為帶出少量癌細胞發生了轉移，也不會影響患者對於後期治療方式的選擇。

對於早期的患者就需要格外的小心，需要考慮穿刺活檢過程中可能會帶出一些癌細胞。這種情況下，我們會對穿刺針的通道做一些特殊處理，比如在其中注射一些可以殺死癌細胞的藥物，或者用射頻消融的方式，對所有的穿刺通道做熱消融，將腫瘤細胞殺死在通道當中。

問： 如果有些地區技術達不到您所說的標準，穿刺的時候帶出一些腫瘤細胞到別的地方，並且沒有對這條通道進行清掃，那麼出現什麼癥狀的時候要考慮是腫瘤發生了轉移?

柳晨大夫：兩種情況，一種情況是患者可能沒有任何錶現，只是在複查CT的時候，發現在當時穿刺肺葉的通道中，出現一條像細線一樣的小顆粒、小結節，因為結節很小，所以不會引起患者的任何癥狀。

另外一種是有癥狀的表現。穿刺針馬上要拔出人體時，腫瘤細胞在患者的肌肉、皮膚下安營紮寨生長了起來，這時皮下會出現可以觸及的，像小淋巴結一樣硬硬的小疙瘩，早期通過觸摸可以發現。這時就要及時就醫了。

來源：好大夫

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