中西醫結合治療腰椎間盤突出症（轉）

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中西醫結合治療腰椎間盤突出症劉志福1，隋志強１，蔡玉傑2（1吉林省永吉縣萬昌中心衛生院； 2吉林省永吉縣第二人民醫院）腰椎間盤突出症是骨科的常見病和多發病，是腰腿痛最常見的病因。本文就目前中西醫結合治療腰椎間盤突出症談一下體會：1、腰椎間盤突出症的病因一般認為腰椎間盤突出症是在椎間盤退變的基礎上發生的，而外傷常為其發病重要原因。正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有較大的抗壓能力，20歲以後椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，在外力作用下，已變性的髓核組織由纖維環薄弱處或破裂處突出。纖維環損傷本身可引起腰痛，突出物壓迫神經根或馬尾神經，引起放射痛，所以有腰痛、放射性下肢痛及神經功能障礙的癥狀和體征。2、炎症病因學說值得重視相關疼痛的機制，眾說紛紜，那麼，腰椎間盤突出症導致腰腿疼痛的確切原因尚有哪些？腰椎間盤自胚胎髮育成熟後，是體內最大的、無血管的封閉結構組織，椎間盤與血液循環隔絕而具備自身抗原的基礎，具有自體免疫異物特性。當抗原成份進入血循環後，即可通過抗原、T、B淋巴細胞間的相互作用，產生自身免疫應答反應，表現為細胞免疫和體液免疫的異常，引髮根性炎症而致痛。尚有學者對腰椎間盤突出症的發病機製做了大量基礎研究，認為炎性介質可能是一個重要因素，免疫球蛋白、細胞因子，髓核抗原等椎間盤致炎物質，都可隨著椎間盤退變或突出而逸出到硬膜外腔，引發局部或全身免疫性反應，導致持續性疼痛。腰椎間盤突出或有椎間盤變性而無突出的患者，只要有致炎物質逸出，均可出現臨床癥狀。因此這些炎性化學因子引起的炎性反應對神經根的刺激，可能比單純機械壓迫更為重要，可能在腰椎間盤突出症的發病機制中起著重要作用。3、保守治療的理論基礎腰椎間盤突出症在某種程度上屬於自限性或自愈性疾病，約80～90%的患者通過非手術治療可獲得滿意療效，只有10～20%的患者需手術治療。除馬尾神經損害持續加重的患者外，腰椎間盤突出症均以非手術治療為首選。目前已廣泛被接受的理論是突出間盤產生的疼痛是由於炎症所致而不是來自壓迫。據統計，腰椎間盤突出症的患者經手術治療後，約有20～40%的病人仍有不同程度的腰腿痛癥狀。多年來，醫學界一直認為突出的椎間盤或骨贅等機械壓迫是造成神經根疼痛而導致腰突症的主要原因。然而在正常人的一生中，很多人會出現腰椎間盤變性、突出等腰椎退變。通過CT調查發現，30%的正常人可有腰椎間盤突出而無任何癥狀。臨床上我們經常看到，有些腰椎間盤突出病人的病變組織結構或形態學改變的程度，與腰腿痛程度的輕重和功能狀態不呈正相關。有些雖有較大髓核突出卻無神經根癥狀，而有些病人雖無髓核突出徵象，卻有嚴重的神經根性疼痛。如果僅是對神經根的機械性壓迫，患者往往只會出現感覺方面的異常，而不會出現疼痛等癥狀。只有當神經根周圍出現充血、腫脹後方可出現疼痛癥狀。病變椎間盤切除後，使脊柱生理重力平衡失調，而誘發另一節段的腰椎間盤突出，手術治療腰椎間盤突出症遠期療效並不是很理想。在臨床上我們將很多神經根壓迫性疼痛，採用活血通絡的方法，促進腰部血液循環，加速炎性吸收，消除水腫，減少對神經的化學刺激，得到良好療效。4保守治療病人的選擇及治療方法非手術治療的適應症病程較短的非巨大型和極外側型腰椎間盤突出，除對合併馬尾神經嚴重損害的及發病時間長經系統規範治療後療效不明顯的腰突症施行手術外，依據腰突症的炎性學說，應首選非手術治療。保守治療腰椎間盤突出症時應遵循的原則：4.1、解除椎間盤對神經根的壓迫「主要手法採用坐位定點旋轉法或側卧位定點斜扳法，此手法目的是糾正腰椎小關節紊亂，調整小關節，解除腰肌痙攣，以改善突出髓核與神經根的相對關係。42、通經活絡，改善癥狀：用漢章針刀松解，沿足太陽膀胱經取患側脾俞、腰陽關、膀胱俞等穴，脾俞具有健脾利濕行血之功，膀胱俞有宣下焦氣機、培補下元祛風利腰之效，兩者合用，調暢疏通督脈、足太陽經絡氣血，緩解局部軟組織緊張疼痛。43、消除急性期神經根充血、水腫及炎性物質的刺激：急性期用20%甘露醇500ml，5%葡萄糖300～500ml加丹參注射液16ml、氫化考地松50mg靜點三天後，氫化考地松停用，甘露醇改為隔日一次，用至7～10日，應注意血鉀濃度。內服祛風通絡、化瘀止痛、養血益筋、補腎壯骨中藥製劑。中西藥合用，可收到標本兼治的滿意療效。5、如何預防複發加強腰背肌的鍛煉使其有足夠肌力維持腰椎的穩定性，形成主動性的自我保護機制。在這裡十分強調腰背肌的鍛煉，因為腰椎的穩定性依靠脊柱本身和與之相關聯的肌肉系統來維持，任何一系統的功能或器質性病損所引起的腰椎不穩將會由另一系統代償來維持穩定。治療腰椎間盤突出症的關鍵是解除壓力和維持平衡，平時要注意站、坐、行和勞動姿勢。使椎間盤所受壓力最小。目前腰椎間盤突出的機制仍有爭議的地方，在臨床實踐中應根據病人的實際情況，採用保守治療或手術治療，使腰椎間盤突出症的治療達到一個平衡，對於減少病人痛苦，恢復病人的工作生活能力具有積極的意義。劉志福1，隋志強１，蔡玉傑2（1吉林省永吉縣萬昌中心衛生院； 2吉林省永吉縣第二人民醫院）腰椎間盤突出症是骨科的常見病和多發病，是腰腿痛最常見的病因。本文就目前中西醫結合治療腰椎間盤突出症談一下體會：1、腰椎間盤突出症的病因一般認為腰椎間盤突出症是在椎間盤退變的基礎上發生的，而外傷常為其發病重要原因。正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有較大的抗壓能力，20歲以後椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退，在外力作用下，已變性的髓核組織由纖維環薄弱處或破裂處突出。纖維環損傷本身可引起腰痛，突出物壓迫神經根或馬尾神經，引起放射痛，所以有腰痛、放射性下肢痛及神經功能障礙的癥狀和體征。2、炎症病因學說值得重視相關疼痛的機制，眾說紛紜，那麼，腰椎間盤突出症導致腰腿疼痛的確切原因尚有哪些？腰椎間盤自胚胎髮育成熟後，是體內最大的、無血管的封閉結構組織，椎間盤與血液循環隔絕而具備自身抗原的基礎，具有自體免疫異物特性。當抗原成份進入血循環後，即可通過抗原、T、B淋巴細胞間的相互作用，產生自身免疫應答反應，表現為細胞免疫和體液免疫的異常，引髮根性炎症而致痛。尚有學者對腰椎間盤突出症的發病機製做了大量基礎研究，認為炎性介質可能是一個重要因素，免疫球蛋白、細胞因子，髓核抗原等椎間盤致炎物質，都可隨著椎間盤退變或突出而逸出到硬膜外腔，引發局部或全身免疫性反應，導致持續性疼痛。腰椎間盤突出或有椎間盤變性而無突出的患者，只要有致炎物質逸出，均可出現臨床癥狀。因此這些炎性化學因子引起的炎性反應對神經根的刺激，可能比單純機械壓迫更為重要，可能在腰椎間盤突出症的發病機制中起著重要作用。3、保守治療的理論基礎腰椎間盤突出症在某種程度上屬於自限性或自愈性疾病，約80～90%的患者通過非手術治療可獲得滿意療效，只有10～20%的患者需手術治療。除馬尾神經損害持續加重的患者外，腰椎間盤突出症均以非手術治療為首選。目前已廣泛被接受的理論是突出間盤產生的疼痛是由於炎症所致而不是來自壓迫。據統計，腰椎間盤突出症的患者經手術治療後，約有20～40%的病人仍有不同程度的腰腿痛癥狀。多年來，醫學界一直認為突出的椎間盤或骨贅等機械壓迫是造成神經根疼痛而導致腰突症的主要原因。然而在正常人的一生中，很多人會出現腰椎間盤變性、突出等腰椎退變。通過CT調查發現，30%的正常人可有腰椎間盤突出而無任何癥狀。臨床上我們經常看到，有些腰椎間盤突出病人的病變組織結構或形態學改變的程度，與腰腿痛程度的輕重和功能狀態不呈正相關。有些雖有較大髓核突出卻無神經根癥狀，而有些病人雖無髓核突出徵象，卻有嚴重的神經根性疼痛。如果僅是對神經根的機械性壓迫，患者往往只會出現感覺方面的異常，而不會出現疼痛等癥狀。只有當神經根周圍出現充血、腫脹後方可出現疼痛癥狀。病變椎間盤切除後，使脊柱生理重力平衡失調，而誘發另一節段的腰椎間盤突出，手術治療腰椎間盤突出症遠期療效並不是很理想。在臨床上我們將很多神經根壓迫性疼痛，採用活血通絡的方法，促進腰部血液循環，加速炎性吸收，消除水腫，減少對神經的化學刺激，得到良好療效。4保守治療病人的選擇及治療方法非手術治療的適應症病程較短的非巨大型和極外側型腰椎間盤突出，除對合併馬尾神經嚴重損害的及發病時間長經系統規範治療後療效不明顯的腰突症施行手術外，依據腰突症的炎性學說，應首選非手術治療。保守治療腰椎間盤突出症時應遵循的原則：4.1、解除椎間盤對神經根的壓迫「主要手法採用坐位定點旋轉法或側卧位定點斜扳法，此手法目的是糾正腰椎小關節紊亂，調整小關節，解除腰肌痙攣，以改善突出髓核與神經根的相對關係。42、通經活絡，改善癥狀：用漢章針刀松解，沿足太陽膀胱經取患側脾俞、腰陽關、膀胱俞等穴，脾俞具有健脾利濕行血之功，膀胱俞有宣下焦氣機、培補下元祛風利腰之效，兩者合用，調暢疏通督脈、足太陽經絡氣血，緩解局部軟組織緊張疼痛。43、消除急性期神經根充血、水腫及炎性物質的刺激：急性期用20%甘露醇500ml，5%葡萄糖300～500ml加丹參注射液16ml、氫化考地松50mg靜點三天後，氫化考地松停用，甘露醇改為隔日一次，用至7～10日，應注意血鉀濃度。內服祛風通絡、化瘀止痛、養血益筋、補腎壯骨中藥製劑。中西藥合用，可收到標本兼治的滿意療效。5、如何預防複發加強腰背肌的鍛煉使其有足夠肌力維持腰椎的穩定性，形成主動性的自我保護機制。在這裡十分強調腰背肌的鍛煉，因為腰椎的穩定性依靠脊柱本身和與之相關聯的肌肉系統來維持，任何一系統的功能或器質性病損所引起的腰椎不穩將會由另一系統代償來維持穩定。治療腰椎間盤突出症的關鍵是解除壓力和維持平衡，平時要注意站、坐、行和勞動姿勢。使椎間盤所受壓力最小。目前腰椎間盤突出的機制仍有爭議的地方，在臨床實踐中應根據病人的實際情況，採用保守治療或手術治療，使腰椎間盤突出症的治療達到一個平衡，對於減少病人痛苦，恢復病人的工作生活能力具有積極的意義。