性激素六項檢查

當你因為不孕、自然流產、月經失調、閉經到醫院看病時，醫生經常會給你開一項檢查：性激素六項。你拿到這個檢驗報告單的時候，常被上面密密麻麻的數字弄得雲山霧罩，即使醫生給你做了解釋，也只是寥寥數語 (原諒我們的醫生，她們的確沒有足夠的時間給你解釋)，結果你還是不得要領。本文教你如何去做、去閱讀、去解釋這六項激素。

一、六項激素的名字 分泌場所 常用單位

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激素名字 分泌場所 常用單位

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卵泡刺激素（FSH） 腦垂體 IU/L （mIU/mL）

黃體生成素（LH） 腦垂體 IU/L（ mIU/mL）

泌乳素（PRL） 腦垂體 ng/ml（ug/L）

雌二醇（E2）* 卵巢 pg/ml ，或pmol／L

孕激素（P）** 卵巢 ng/ml， 或nｍoｌ／L

睾酮（T） 卵巢 ng/ml ，或nｍoｌ／Ｌ

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*雌二醇： 1 pg/ml =3.67pmol/L

** 孕酮： 1 ng/ml =3.18 nmol/L

二、如何抽血？

除了孕激素（P） 以外， 其它五項的抽血時間應該是在月經周期的第2-4天（見血算是第一天），這時候查的結果代表一個人的進基礎激素水平。通常空腹、上午抽血為宜。抽血前靜坐半小時以上， 避免激素水平因為運動而產生波動。 孕激素（P）應該在月經周期的第22-24天抽血（見血算是第一天）。睾酮(T)和泌乳素（PRL）不受月經周期的限制， 也就是說在任何一天抽血均可。泌乳素抽血最好在上午10:00至11:00之間， 抽血之前靜坐1小時以上方好。如果你閉經3-6個月以上， 並且沒有懷孕，你可以任何一天抽血均可。如果你已經懷孕了， 那麼通常只查孕激素和雌激素（和HCG）， 其它激素就不必查了。

三、六項激素在卵巢周期中的分泌規律

從上圖看， 各種激素的分泌在卵巢周期的不同時期，有其各自的規律。比如：

雌二醇（E2，紫色線條表示），月經期和早卵泡期通常維持在較低的水平。在排卵前有一個高峰，黃體期則維持較長時間的平台期， 月經來潮則迅速下降。

孕激素（P，藍色線條表示）在排卵前始終維持低水平。排卵後黃體逐漸成熟並分泌大量孕激素。排卵後8-9天（就是周期的第22-24天）黃體達到成熟的高峰，這就是為什麼大夫通常在月經期讓你查的是內分泌五項，而不是六項。因為排卵前檢查孕激素沒有意義。大夫建議你在月經的第22-24天抽血查孕激素水平，目的是檢查有沒有排卵。

非妊娠婦女，卵巢中卵泡膜細胞合成和分泌P，P在卵泡期很低( < 2 ng/ml)，而LH峰之後急速上升並持續10-14 天 ，而後驟減。月經前四天降至卵泡期水平。在妊娠期前三個月來自於黃體，胎盤形成後，P全部來自於胎盤，P濃度維持> 20 ng/ml至足月.

卵泡刺激素（FSH，紅線表示）和黃體生成素（LH，綠色線條表示）是由腦垂體分泌的， 它們代表卵巢的功能。這2種激素只有在排卵前1-2天突然出現一個高峰並維持暫短時間， 其它時間都維持在較低水平。LH 峰值通常出現在排卵前的24-48小時，這是我們LH試紙監測排卵的原因。

睾酮（T）垂體泌乳素（PRL）沒有明顯的周期變化，通常在周期的任何一天檢查都是可以的。

四、激素六項的解釋：

1、雌二醇E2

月經期（早卵泡期）檢查雌二醇可以了解卵巢的儲備功能。早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml，通常在20-50 pg/ml之間。文獻表明早卵泡期（月經期）E2大於100pg/ml表明卵巢功能欠佳， 如果此期數值超過100pg/ml，則代表卵巢儲備功能較差。 E2走勢在排卵前三天開始明顯升高，排卵前3天達200pg/ml，2天達300pg/ml（均值為291.08±75.61 pg/ml），E2在排卵前24～46h達高峰，E2峰值後24～48h排卵。排卵後三天降至低值。近排卵期，每一成熟卵泡約分泌E2 200～300 pg/ml，根據E2濃度高低可反映卵泡的成熟度及估計成熟卵泡數目。

對於不同年齡階段的婦女，E2水平不同。E2＞9pg/ml，為性腺功能啟動的標誌，青春期前測定可輔助判斷是否為性早熟；也可用以評估是否已臨停經，絕經期 E2 < 30 pg/ml；對於卵巢早衰者，E2亦低於正常水平。

另外，E2水平過高還見於顆粒細胞瘤、漿液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸煙者、正常妊娠及糖尿病孕婦。E2降低見於原發性性腺發育不全（卵巢性）、繼發性性腺發育不全（下丘腦或垂體性）、先天性腎上腺皮質增生症（17-a羥化酶缺乏）、妊娠期胎兒腎上腺皮質功能不全（無腦兒，唐氏症兒）。

2、孕激素P

非孕期 P是卵巢分泌的，主要是黃體分泌的。P在早卵泡期均值為0.92±0.52ng/ml，排卵前始終維持< 2 ng/ml的低水平。排卵後黃體逐漸成熟分泌大量孕激素，孕激素維持在高水平並持續10-14 天 。在月經周期第22-24天測量P值，如果＞3 ng/ml估計可能有排卵。

正常育齡非孕期婦女的孕激素水平：

卵泡早中期：小於1 ng/ml

晚卵泡期和圍卵泡期：1-3 ng/ml

黃體中期：大於10ng/ml

妊娠期孕酮水平可預示胚胎髮育。妊娠3個月之前， P主要由卵巢黃體分泌，P小於5ng/ml預示胚胎死亡。Ｐ＜15ng/ml提示胚胎髮育不良或者宮外孕。Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宮外孕；正常早孕6周以上的婦女，P值通常≥25 ng/ml，維持在≥30 ng/ml的水平比較適宜。

3、卵泡雌激素FSH

由腦垂體前葉嗜鹼細胞產生，是評估卵巢功能的良好指標。正常的育齡期婦女，ＦSＨ在4-6.8 IU/L 是最好的表現。文獻表明當FSH在6.8-10 IU/L之間，提示輕微的卵巢功能下降，早卵泡期FSH>10—15IU/L，提示卵巢功能減退。有的文獻說，當FSH多次檢測均>15 IU/L，提示試管嬰兒是超排卵的反映不好。FSH >20 IU/L，試管嬰兒的成功率極低。FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是診斷絕經的臨界值。

4、黃體生成素LH

由腦垂體前葉嗜鹼細胞產生。也是評價卵巢功能的指標之一。基礎LH水平應該是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小時有一個高峰，均值為52.98±24.35 IU/L。突然升高的LH分泌到尿中，維持數小時消失，然後排卵發生。因此如果我們在尿中用LH試紙測到陽性，那麼可能24小時至48小時之間就排卵了。

除了監測排卵的用途以外， LH和FSH測定還可鑒別中樞性或卵巢性閉經。LH和ＦＳＨ>4０IU/L為高促性腺激素（卵巢性）閉經，即絕經；ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，為低促性腺激素（下丘腦或垂體性）閉經，如席漢綜合征；血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L為多囊卵巢綜合征（ＰCOS）參考診斷指標之一（注意LH 及LH/FSH比值並不是診斷多囊卵巢綜合征的必要指標）。

5、睾酮T

睾酮由卵巢分泌。正常的基礎值為0.29±0.14ng/ml。多囊卵巢綜合征時可能睾酮增高。多囊卵巢綜合征有的人雖然睾酮檢測值不高，但是有高雄的表現， 比如座瘡、毛髮重、黑棘皮征等，這可能是雄激素受體比較敏感， 或者其他形式的睾酮高，如雙氫睾酮。

血液中的睾酮高或者高雄的表現是診斷多囊卵巢綜合征的一個重要指標。但是它並不是一個必須有的指標。高雄血征還要注意有否其它疾病， 比如分泌睾酮的腫瘤，或者腎上腺皮質增生症等。

6、泌乳素PRL

是垂體分泌的激素。泌乳素呈脈衝性分泌，每日約有13-14次峰值。均振幅可到上線的20-30%。一般在上午10:00-11:00點是PRL的谷值，所以PRL需要這個時間檢測。通常泌乳素基礎值為12.02±6.09ng/ml。公認的正常範圍為5-25 ng/ml 或10-28 ng/ml（200-800mIU/L之間），正常的婦女應該不超過2—30ng/ml。