「肩上型」腰椎間盤突出症治療思路分享1例

1、病例資料：

陳某某，男，45歲。

主訴： 1個月前因不慎扭傷腰部之後，出現腰痛伴輕度左下肢麻木；在多家醫院輸液、理療和推拿治療後，癥狀反而加重，感覺腰部疼痛劇烈，卧床動彈不得；經朋友介紹來診。

症見： 腰部僵硬，軀幹呈右側側屈強迫保護性體位。

查體： L4/5節段左側腰肌腫脹，叩擊痛（+），壓痛（++）；左臀肌深層壓痛（+），可捫及明顯條索狀結節；左側直腿抬高試驗（+），挺腹試驗（+）。

輔查： 外院CT示：L4/5椎間盤左後方突出。

綜合體格檢查及患者體態分析：

該患者癥狀為L4/5椎間盤左後方「肩上型」突出壓迫神經根所致；輔助檢查初步驗證了這一推斷。

2、「肩上型」椎間盤突出

所謂「肩上型」椎間盤突出，即指椎間盤髓核突出的位置在相鄰脊神經根的外上方，猶如在人體的肩部上方的形象，故得名。

相反地，若椎間盤髓核突出的位置在相鄰脊神經根內下方，猶如在人體的腋部下方的形象，則稱「腋下型」椎間盤突出。

因為「肩上型」的椎間盤突出會向下壓迫相鄰脊神經根，故在一般情況下，患者都會採取向健側（沒有突出的一側）側屈，以使神經根躲避突出物的壓迫。若此時向患側側屈，則會加強突出物對脊神經根的擠壓，加重癥狀。

3、治療思路

故此，在治療該患者的過程中，我們採取了有別於一般腰椎間盤突出症治療的治療方案：

在手法松解階段，我們沒有強力松解高張力的左側腰肌，也沒有刻意糾正患者的保護右側彎；而是順應患者原來的保護性側彎，把脊柱繼續向患側（左側）推，幫助患者躲避患側（左側）突出椎間盤對脊神經根的壓迫。這樣，也同時能拉伸到患側腰肌，緩解其因長時間離心收縮而引起的疲勞與疼痛。

在正骨複位階段，我們在使用林氏「旋轉提拉法」複位時，在患側高張力無法活動的情況下，我們放棄常規的「以患側糾正為主」的複位原則，改為以健側鬆動為主；開闔健側腰椎關節，通過健側的側屈和旋轉來緩解對側的壓力，為突出椎間盤和受壓神經根移出相對更多的空間，進而減緩突出物對神經根的壓力。這屬於急則治其標，這也符合龍氏治脊療法的「動中求正」治療原則。

4、後記

一次治療後，第二天複診時走路強迫體位已經明顯改善，自訴腰腿痛明顯緩解。

查體可見：L4/5右側彎明顯改善，肌張力基本恢復正常，壓痛消失。

後續治療逐漸按常規椎間盤突出症治療原則進行。

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廣州中健骨科運動醫學門診部

記錄：陳曉城

整理：甘卓 指導：王廷臣

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