精讀黃帝內經太陰陽明論篇第二十九

　　【byb.cn】太陰陽明論篇講的是什麼呢？太陰，就是指足太陰脾；陽明，指的是足陽明胃，所以，本篇重點講的就是脾胃之病，以及與之相關的內容。中醫認為，脾胃乃後天之本，所以，《黃帝內經》專門辟出一篇來講脾胃，足見對其的重視。

精讀黃帝內經太陰陽明論篇第二十九

　　中醫認為，脾主肌肉，原因何在，在本篇了能得到答案。

　　黃帝問曰：太陰陽明為表裡，脾胃脈也。生病而異者何也？

　　岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內或從外，所從不同，故病異名也。

　　帝曰：願聞其異狀也。

　　岐伯曰：陽者天氣也，主外；陰者地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者陽受之，食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時卧，上為喘呼；入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。故傷於風者上先受之，傷於濕者，下先受之。

　　帝曰：脾病而四肢不用何也？

　　岐伯曰：四肢皆稟氣於胃而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌內，皆無氣以生，故不用焉。

　　帝曰：脾不主時何也？

　　岐伯曰：脾者土也。治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。脾臟者常著胃土之精也。土者生萬物而法天地，故上下至頭足不得主時也。

　　帝曰：脾與腎以膜相連耳，而能為之行其津液何也？

　　岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃，屬脾，絡溢，故太陰為之行氣於三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉，無氣以生，故不用焉。

　　【點評】

　　①太陰陽明為表裡，脾胃脈也：指足太陰脾和足陽明胃，它們之間互為表裡。這裡解釋一下，足太陰脾為里，足陽是胃為表。如果不明白，看看自己的大腿上的脾胃經的循行路線就明白了。脾經位於大腿的內側，而胃經位於大腿的外側。

　　②更虛更實：更，此處讀（gēng），更替之意，這裡是指四季更替之意。「張介賓註：陽虛則陰實，陰虛則陽實，是更虛更實也」。春夏屬陽，陽明實而太陰虛，秋冬屬陰，太陰實而陽明虛。

　　③更逆更從：指太陰、陽明經氣往來方向不同。《素問集注》：「陽剛陰柔，故陽道常實，陰道常虛。」足陽明經從頭走足，下行為從。足太陰經從足走腹，上行為逆。

　　④故犯賊風虛邪者陽受之：

　　犯，侵犯，這裡是指被侵犯之意。

　　者，人

　　陽受之，指陽經先接受外邪，之，是指外邪。下同。

　　⑤入六腑則身熱不時卧，不時卧，不能以時卧也。即不能按時入睡。

　　⑥脾病而四肢不用何也？，不用，不能受用。脾主四肢，主肌肉，四肢不受用，也就是脾出了問題。

　　⑦四肢皆稟氣於胃而不得至經，至經：《太素》作「徑至」，可從。徑至，直接到達。

　　⑧帝曰：脾不主時何也？:脾不主時，根據五行理論，五臟配五行，肝、心、肺、腎，分別主春、夏、秋、冬四季。脾臟屬土，旺於每季後十八天，不獨主四時之一，故曰脾不主時。

　　⑨帝曰：脾與腎以膜相連耳，而能為之行其津液何也？ 古人還是缺乏現代解剖學原理。其實，人的名臟器，都是通過血脈相連，不只是有血管，還會有淋巴系統，它們共同構成了人們的循環系統，以輸送津液。

　　【整段翻譯】

　　黃帝問：足太陰脾經和足陽明胃經互為表裡經，同屬土，為什麼發生的疾病卻有所不同呢？

　　岐伯回答說：因為足太陰脾和足陽明胃分別處於陰陽的不同位置，有時胃虛脾實，有時脾虛胃實，有時病發於脾，有時病發於胃，或者病從脾經來，或者從胃經來，由於所來的方向不同，所以病名也不同。（註：脾為陰經，胃屬陽經，陰經在內陽經行於外，所以循行部位不同；春夏為陽，則陽實陰虛，秋冬為陰，則陰實陽虛，所以他們的虛實變化也不相同；春夏為陽而陰盛則逆，秋冬則從；秋冬為陰而陽盛則逆，春夏則從；陰在內為陽之守，陽在外為陰之使，秋冬從陰，春夏從陽，他們在四時陰陽變化中所屬的也不一樣，所以就會產生不同的疾病。）　　黃帝說，具體又是什麼樣子的呢？

　　岐伯說：陽經就像天氣一樣，循行在外，陰經就像地氣一樣循行於內。所以陽經多有餘（實），陰經常不足（虛）。所以一般受到外邪六淫之氣侵襲的人，都是陽經先受損，而由於飲食不當，起居不節而造成的疾病，多侵襲陰經。陽經受邪之後病邪容易傳入六腑，而陰經受邪之後，邪氣容易傳至五臟。邪氣傳入六腑，則陰不潛陽陽氣外浮，就會身體發熱不能按時入睡，並伴有氣喘；邪氣傳入五臟，則陰寒內盛，陰不和陽，就會腹脹痞滿，伴有泄瀉，或痢疾。喉為呼吸之道，通於天氣；咽為水谷之道，通於地氣。風性趨上，易襲陽位；濕性趨下，易襲陰位。根據經脈的循行，陰經經氣由下而上，陽經經氣由上而下。手足三陽經由手上行極到頭，再下到足；手足三陰經由足上行極到頭，再向下至手端。故傷於風者，上先受之，極乃下也；傷於濕者，下先受之，極乃上也。此陰陽不同，而風濕上下之病。

　　黃帝問：脾臟有病，四肢不能發揮他們的正常功用這是為什麼呢？

　　岐伯回答說：四肢的正常生理功能都是依靠胃的腐熟受納水谷功能，然而胃產生的水谷精微必須要經過脾的輸布才能到達四肢，所以脾臟有病，則不能輸布胃的水谷精微到四肢，四肢失養，所以精氣衰竭，血脈不暢，筋肉骨骼沒有營養物質，所以不能發揮他們的正常功用。

　　帝曰：脾不主時是什麼原因？

　　岐伯回答說：脾屬土，位於中焦，因為掌管胃的水谷精微輸布全身，所以為五臟之長，在每一個臟主的時間裡面，最後的十八天都是脾主治日共七十二日。脾臟掌管著胃中腐熟的水谷精微物質。土又是萬物生長的根源，脾經胃經循行貫穿人體，由下而上，由頭到足。綜上就沒有所主的季節。

　　黃帝又問：脾和腎之間不過是通過一層薄膜相連，怎麼就能幫助胃傳送水谷精微呢？

　　岐伯回答說：足太陰，一厥陰，而少陰，三太陰，它的循行屬脾絡胃，上面還聯繫咽喉。所以足太陰可以將胃中的水谷精微物質運送到手足的陰經；足陽明為足太陰之表，五臟六腑精氣的源泉，通過足太陰經還可以將精氣輸送到手足三條陽經。五臟六腑都依靠脾經來輸送胃中的水谷精微物質，所以正如上文所說，沒有脾的輸布，四肢痿廢不用。

　　【總結】

　　中醫認為，腎為先天之本，脾胃為後天之本。一個人能活多久，既取決於先天的秉賦（腎），又取決於後到的調養(脾胃）。先天的東西，我們無法改變，而後天的東西，則是我們可以控制的。

　　人的壽命就像一個煤氣罐，每個人生下來得到的煤氣或多或少，但後天在使用過程中，就會顯出很大差異來。有的人不愛惜身體，胡造，結果，煤氣提前耗完；而有的人，小心翼翼使用，則會用很長時間。這樣的例子比比皆是。那些猝死之人，那些英年早逝之人，都是胡造的結果。

　　中醫認為：「有胃氣則生，無胃氣則死」。這個道理很簡單，看看將死之人，一定是不想吃東西了。家裡養的小貓小狗，將死之時，也是不吃不喝。身邊的老年人，只要是能吃能喝，壽命還長的呢，不必擔心。

　　中醫歷來就注意脾胃，金元四大家之一的李杲gǎo（李東垣）就著有《脾胃論》一書。

　　李杲，字明之，真定(今河北省正定)人，晚年自號東垣老人，他是中國醫學史上「金元四大家」之一，是中醫「脾胃學說」的創始人，他的學術理論強調脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬於中央土，因此他的學說也被稱作「補土派」。

　　《脾胃論》成書於l249年，為其晚年作品，是其代表作之一。全書分上、中、下三卷，上卷闡述了脾胃生理特性，病理變化，及在發病學上的認識意義，宗《內經》、《難經》之旨而發揮之，並附昇陽益胃湯等諸方，論述各證治療之法，是《脾胃論》的基礎部分；中卷就氣運衰旺、飲食勞倦、熱中證等專題作進一步闡釋，說明「內傷脾胃、百病由生」之後，各種病證的證治原則，並闡述補中益氣湯、調中益氣湯等補脾胃諸方的主治應用、加減配伍；下卷著重論述脾胃虛損與其他臟腑、九竅的關係，以及治療飲食傷脾等證諸方、有關治驗。《脾胃論》成書後，受到後世醫家的大力推崇，尤其在內傷脾胃方面的諸多闡發，其創製的諸多名方，施用於臨床，療效顯著，如補中益氣湯、昇陽散火湯、益氣活血湯、昇陽除濕湯等。

　　《脾胃論》在浩如煙海的中醫著作里有較高的地位，內容豐富，實用性強，適合中醫臨床工作者、中醫理論研究、中醫院校師生學習參考。

　　在給網友實際調理過程中，我也有這樣的體會，只要這個人能吃，看似病的重，但都屬於實症，都好調。最難調的是不能吃東西，這都屬於虛症。在精讀黃帝內經的上一篇虛實論中，我就曾經指出過這一點，原因在於「邪氣盛則實，精氣奪則虛」。

　　但凡脾胃功能差的人，都屬於虛症，都是精氣奪了，因此，李東垣老人提出脾胃論也是極有道理的。

　　很多人一提調理脾胃，就說我吃點什麼，補點什麼好。其實，以目前的生活水平。多數人都不需要特定地選擇吃什麼，只要不吃垃圾食品就行。重要的是，先把你的經絡打通了再說。如果你受風寒了，影響你的胃口，先把大腿上的胃經好好刮刮；如果你是熬夜或者吃撐了，就先把你的大腿上的脾經肝經疏通一下，這樣能很快恢復你的食慾。當然，前提是，你經常做刮痧按摩，全身的經絡都保持一個較好的水平。這也符合「故犯賊風虛邪者陽受之，食飲不節，起居不時者，陰受之」的觀點。所以，這個季節，昆叔給我按摩時，幾乎每次都給我刮大腿上的胃經，原本不解，現在通過讀《黃帝內經》明白了許多。原因在於，胃經在外，天寒，易造成胃經閉住。

　　虛實論和脾胃論，前後兩篇，其實講的都是一個道理，就是有胃氣生，無胃氣死！