重新認識「頸椎病」

名師講堂⊙培訓時間：1月12日-1月20日（12日報道）⊙培訓地點：山東⊙培訓諮詢：魏老師 13718030904（微信）對於頸椎病，相信人們一定不會陌生，因為它的發病率相當高，在我們的周圍，很多人都或多或少存在這方面的問題，並且有年輕化的傾向。雖然人們對頸椎病都有一定的認識，但仍然存在一些誤區，作為我們門診的主要病種之一，我們終於開始在這裡給大家進行介紹，並談談我們自己的觀點。頸椎病的概念頸椎病是最常見的病症，也是發病率非常高的疾病，對於該病的概念已經有比較明確的定義，從下面3個方面我們再進行一下了解：1、簡單一點的定義：

2、教材（這是目前醫學院校教材的定義）：

3、頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出症的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為椎節失穩、鬆動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征。總 結：從上面的論述中我們很容易得出這樣的結論：1、什麼是頸椎病？顧名思義，就是頸椎椎體、以及與它相關聯的椎間盤、韌帶等生病了，從而引起了一系列的癥狀。2、頸椎生了什麼病？骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚。3、頸椎病變如何引起癥狀？常見的幾個學說：機械壓迫學說；頸椎不穩學說；血液循環障礙學說等。因此，病人就醫時，醫生就會讓病人拍各種片子；病人也會要求醫生拍片。於是，片子成了診斷與治療的依據，對此，人們已經習以為常。疑 問：其實，我們只要稍加分析就會發現，上述說法存在很多疑問：1、頸椎病癥狀複雜，可以分為很多類型，其中頸型（主要癥狀：頸部不適感及活動受限，雙肩發沉，肩部酸痛脹痛，背部肌肉發緊、發僵）如何解釋？這些癥狀與骨頭有關係嗎？2、頸椎片與臨床癥狀並不成正比；有的病人片子沒有問題，但癥狀很明顯；有的片子很嚴重，但癥狀輕微、甚至很少發病。3、頸椎病的發病多有誘發因素，最常見的有受涼、勞累、姿勢不良、天氣變化等，這些與頸椎的椎體、椎間盤病變有關係嗎？4、很多保守治療方法並不直接作用於頸椎，也不能改變頸椎已經形成的變化，但療效很好，為什麼？5、頸椎的病變對於頸椎病來說，究竟是原因還是結果？6、臨床發現，頸椎病的癥狀多數與肌肉等軟組織有關，癥狀也主要在軟組織，這些與頸椎病變有因果關係嗎？反 思：基於上述的疑問，促使我們進行思考：1、頸椎病的發病除了頸椎的病變外是不是還有其他原因？2、頸部除了頸椎外，其實還有更多的肌肉、肌筋膜、神經、血管、韌帶等軟組織，這些組織往往比頸椎更容易受損、也更容易生病。3、細加研究，我們發現，所有的癥狀幾乎都與肌肉有關，包括我們通常認為的神經、血管病變。「浮針醫學」提出了「患肌」的概念，我們通過不同的方法治療患肌能夠治癒或明顯改善絕大部分的頸椎病，這也說明了肌肉等軟組織在頸椎病中扮演了非常重要的角色。4、因此，傳統的頸椎病的命名值得商榷，個人認為，「頸部病變綜合征」似乎更確切一些。因為「頸椎病」這個名詞很容易讓人望文生義，進而產生曲解。5、我們不妨重新命名：頸椎病是頸部的骨骼、椎間盤、以及肌肉、韌帶等軟組織的病變引起的一系列癥狀與體征的總稱，常見疼痛、頭痛頭暈、麻木、心慌、失眠、頸部與上肢的功能受限等，又可稱為「頸部病變綜合征」。診 斷：●頸椎病的診斷臨床上偏重於影像學的檢查，也就是偏重於骨骼系統的病變，這也會進一步影響到治療方法的選擇，從而在治療上產生偏差。●正確的診斷應該是：影像+癥狀+體格檢查；其中體格檢查是重要環節，也是我們醫生的基本技能，但現在也最容易被忽視。●頸椎病常見分型有：神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感性、頸型、混合型等。個人認為，分型其實對我們的臨床意義不大，僅僅是幫助我們歸納、梳理癥狀，因為，不管是骨骼病變、還是不同肌肉的病變，他們都可能引起上述不同類型的癥狀，另外，混合型的存在也正好說明了分型沒有意義；在搞清病因的情況下，我們的治療也應該與分型無關。但分型對考試有用！還得記！●神經定位實際上也沒有意義：1、影像與癥狀不吻合；2、存在真、假神經痛問題；3、手術也是根據影像，而不是從癥狀來定位；4、臨床保守治療也很少按定位來決定治療方案；5、所有的癥狀的原因或表現絕大部分是在肌肉--患肌，這是我們治療的重點，但常常被忽視。

●肌肉的問題是儀器、設備不能檢查的，需要靠手觸摸，根據觸摸的結果來判斷、準確定位、形成診斷，再決定怎麼治療。●望聞問切是中醫診斷的基本功，尤其是「切」，也就是「觸摸」，是我們應該重視的，手不光有治療的作用，還有診斷的功能，看到的、聽到的不一定是真的、不一定是正確的，手摸到的才是準確的。

鑒別診斷：1、落枕2、胸廓出口綜合症3、頸肩綜合征4、脊髓空洞症5、幾種特殊情況：頸肋、結核病、腫瘤、腦血管病變等。治 療：●治標--治本--標本兼治●頸椎病怎麼治？這是醫患雙方都關心的問題，基於目前通常的認識，只有消除骨質增生、椎間盤突出等才是「治根」、「治本」；其他的保守治療就都歸於「治標」，於是手術治療成為了「治根」的不二選擇；治療、消除「骨刺」與椎間盤突出的「神方」也大有市場。果真如此嗎？●什麼是治本？從傳統的頸椎病的認識來看，消除骨骼、椎間盤的病變才是治本，也就是手術治療才是治本，其他的都是治標。而從上面我們給出的新的概念與認識，肌肉等軟組織的病變也是引起一系列癥狀的主要原因，甚至更重要。因此，從肌肉的角度來看，通過各種非手術治療，消除肌肉等軟組織的病理變化，解除病因，就是治本，而不是人們常常認為的手術消除骨質增生、椎間盤突出才是治本。除此之外的僅僅消除癥狀的治療才是治標。●因此，頸椎病名稱、定義的重新認識，帶給我們的不僅是對該病發病機制的認識，更重要是帶給我們治療上的目的與方法的修正。保守治療≠治標！！●常用的保守治療方法有：1、針灸2、理療3、牽引4、推拿5、藥物6、小針刀7、浮針；等等我們要充分了解各種療法的優缺點、適用範圍、注意事項等，這樣才能事半功倍，儘力為病人解除病痛。國家級繼續醫學教育項目關於舉辦「針刀微創臨床應用屍體解剖高級研修班」通知為了進一步規範針刀技術，普及針刀基礎理論知識，提高針刀操作技術水平，增強利用針刀技術更廣泛的為患者服務的能力,推動全國針刀醫學的發展，中華中醫藥學會針刀醫學分會主辦、北京王九針刀醫學研究院承辦、中國針刀醫學網協辦的「全國第十屆針刀醫學培訓班」(項目名稱：針刀醫學治療疼痛進展學習班項目編號：BZ20183306008）將定於2018年1月26日至2月3日湖北武漢舉辦「針刀微創臨床應用屍體解剖高級研修班」。本次學習特邀請國內著名針刀資深專家前來授課，並邀請省內外針刀專業醫師進行學術交流。一、培訓課程頸項部①針刀治療項韌帶損傷　　　 ②針刀治療胸鎖乳突肌損傷③針刀治療肩胛提肌損傷　　 ④針刀治療頭夾肌損傷肩背部①針刀治療肩周炎　　　　　 ②針刀治療岡上肌損傷 ③針刀治療岡下肌損傷④針刀治療菱形肌損傷 ⑤針刀治療三角肌滑囊炎　⑥針刀治療肱二頭肌短頭肌腱炎上肢部①針刀治療網球肘　　　　　 ②針刀治療橈肱關節滑囊炎③針刀治療橈骨莖突狹性腱鞘炎④針刀治療腕管綜合症　　　 ⑤針刀治療屈指肌腱鞘炎　⑥針刀治療腕背伸肌腱鞘炎腰部①針刀治療腰段棘上韌帶損傷　②針刀治療棘間韌帶損傷　③針刀治療腹外斜肌損傷④針刀治療腰肋韌帶損傷　　 ⑤針刀治療腰三橫突綜合症臀部①針刀治療骶棘肌下段損傷　 ②針刀治療梨狀肌損傷③針刀治療臀中肌損傷　　　 ④針刀治療慢性臀部肌損傷下肢部①針刀治療膝關節內側副韌帶損傷②針刀治療髕韌帶損傷　　③針刀治療髕下脂肪墊炎④針刀治療髕骨軟化症　　　 ⑤針刀治療跖管綜合症　⑥針刀治療跟骨骨刺針刀治療腰椎病的機理、腰椎局部解剖腰椎疾病的診斷思路與方法、頸椎局部解剖針刀治療頸椎病的機理，頸椎病的診斷思路與方法環枕筋膜攣縮型頸椎病診斷、針刀手法治療要點勾椎關節旋轉（側方）移位型頸椎病診斷，針刀、手法要點椎體前後方移位型診斷、針刀手法治療要點腰椎滑脫的針刀治療、手法要點；腰椎間盤突出症的診斷，針刀、手法治療要點；腰椎骨質增生症的診斷與治療針刀治療膝關節骨性關節炎的診斷與治療方法針刀配合整脊療法治療各種脊柱相關疾病（如：高血壓、糖尿病、三叉神經痛等)針刀治療各種脊柱疾患(如:駝背、脊柱側彎、小兒斜頸)針刀醫學結合國外套管針治療慢性痛疼、軟傷科疑難雜病，韓國套管針治療慢性疼痛療法（可選）針刀醫學神經觸激術：通過針刀觸及神經，加強神經致敏現象，產生應激反應，致使該神經所支配的肌群受到抑制，從而使肌張力降低，抑制神經對肌肉的傳入衝動，消除或減輕肌痙攣，對肌緊張起到鬆弛作用。針刀結合臭氧、射頻，治療常見頸肩腰腿痛、脊柱性疾病針刀結合臭氧適應症治療各種頸椎病、腰椎間盤突出症等各種腰椎病、肩周炎，股骨頭壞死、膝關節骨性關節炎、強直性脊柱炎等各種關節強直、各種骨質增生疾病，以及各種慢性軟組織損傷疾病。介紹針刀醫學全新發展動態，新理論、新思想、新方法，對頸椎病、腰椎病、膝關節骨性關節炎、股骨頭壞死等的病因病理，鑒別診斷，最佳治療方案，最新治療進展做進一步的剖析；詳細講解針刀適應症、禁忌症、十大診療誤區。二、培訓對象凡從事骨科、疼痛科、針灸推拿科、針刀、軟傷科、麻醉科、康復理療科、內科等各級醫院、門診、診所的臨床醫生均可參加。三、頒發證書1．學員結業後頒髮結業證，並由中華中醫藥學會（國家官方學會）授予國家Ⅰ類醫學繼續教育學分證書（5分)；學會官網：http://cmce99.com/2．辦理證書：請帶2寸彩照2張，身份證複印件及職稱證、學歷證、執業醫師證複印件（辦理結業證、學分證明、上網認證用）。四、培訓事項培訓時間：2018年1月27日至3日（26日報到）。培訓地點：湖北武漢（報名後另行通知）培訓費用：5000元（包括：授課費、資料費、見習費、合影費、結業證書費）。食宿統一安排，費用自理！一次報名，終生免費復訓！五、培訓諮詢王婷婷：13718030974（微信號）魏孝生：13718030904（微信號）六、本班擬邀請講課老師

王海東西部針刀王、甘肅省名中醫主任醫師，教授，現任甘肅省中醫院痹病（風濕骨病）科主任，甘肅省中醫藥研究院風濕病研究所所長，甘肅中醫學院碩士研究生導師。兼中華中醫藥學會針刀醫學分會副主任委員。擅長中西醫結合防治風濕性疾病如：類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統性硬化病、血管炎、風濕寒性關節痛、產後風濕、乾燥綜合症、頸腰椎病、骨性關節炎、椎間盤病變、肩周炎、腱鞘炎等，尤其擅長使用小針刀治療風濕性疾病所致關節疼痛和功能障礙及慢性軟組織損傷。龐繼光中華中醫藥學會針刀醫學分會原副秘書長教授：中華中醫藥學會針刀醫學分會原副秘書長、中國中醫研究院針刀醫學培訓中心原教學部主任、北京海軍總醫院特需專家、骨科主任醫師。一直從事普外與骨科臨床工作，多年來專攻針刀臨床治療、科研與教學，成就斐然，學生遍布全國。他發表的《針刀治療骨關節炎》論文，被評審為國家級課題。他編著的《針刀臨床治療規範》、《針刀入路解剖圖譜》、《針刀醫學基礎與臨床》等專著已風靡海內外。

段朝陽中國針刀醫學臨床實戰解剖專家主任，中國針刀醫學臨床實戰AB班解剖專家，中華中醫藥學會針刀醫學分會委員，北京王九針刀醫學研究院副院長。針刀醫學實戰專家，對人體全身肌肉力學、神經血管深有研究，在屍體標本上講解針刀操作技法，以骨性標誌和肌性標誌示範提標定位。
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