每個生命都是億里挑一

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　　受訪專家：河南省中醫院中西醫結合生殖中心孫自學教授王祖龍副教授

　　□記者劉坤

　　人類繁衍，其實就是精子和卵子的結合。你的精子質量好壞，有沒有一個參考標準？有。世界衛生組織（WHO）每過幾年就會出台一個精液分析標準，全世界的醫院遵照執行。2010年，這個標準更新到第五版。第五版一出，引發了諸多話題，引起了諸多爭議，在日前召開的「第三屆全國不孕不育中西醫結合診療技術學術經驗研討會」上，專家進行了重點講解。

　　精子標準如今僅是30年前的1/4

　　正常男性每次射精2~6毫升。精子濃度，就是一毫升精液中的精子數量。根據醫學文獻記載，1940年男性每毫升精液平均精子量為1.2億，1980年，世界衛生組織出台第一版精液分析標準，正常值是6000萬。也就是說，這40年間，精子量下降了一半。2000年世界衛生組織出台第四版精液分析標準，正常值大幅下降至2000萬。2010年的第五版精液分析標準更是下調至1500萬。也就是說，如今的標準只有1980年的1/4。

　　2000年，男性一次射精的精子總數在4000萬以上為正常，如今在最新版標準中也微降至3900萬。

　　精子濃度和精子總數標準的下降，反映了全球男性精子質量不斷下降的趨勢。如果繼續維持以前的高標準，估計社會上大多數的男性都不正常了。以此來看，拯救精子的言論並非杞人憂天。

　　對於精子標準一降再降，男科專家有話說。河南省中醫院中西醫結合生殖中心孫自學教授說，精子濃度大於6000萬，可稱為最佳授精濃度；精子濃度4000萬~6000萬，可稱為正常授精濃度；1500萬~4000萬，很多夫妻已經不能自然懷孕，可能就需要治療；而1500萬以下，授精能力就很差了。而最新標準把1500萬即算正常，這就帶來一個問題——部分「正常」男性無法讓妻子懷孕，如果醫生要求這些患者進行治療，患者就會很不服氣：我是正常的，為啥要治療？醫生是不是忽悠我？

　　精子過四關每個生命都是億里挑一

　　在第四版的精液分析標準中，精子根據活動能力分成四級：能夠快速向前運動的精子是A級精子，速度較慢、行動獃滯的精子是B級精子，不能向前遊動的精子是C級精子，而完全不動的精子是D級精子。A級精子所佔比例在25%以上、或A級和B級精子加起來在50%以上的為正常。

　　而新版標準建議，快速前進運動和慢速前進運動的精子被合為同一級別，只有前向運動、非前向運動、不活動三級。

　　河南省中醫院中西醫結合生殖中心王祖龍副教授說，由於跑得快的A級精子和跑得慢的B級精子都算是前向運動的精子，這樣一來合格率就大大提高了，很多男性拿到化驗單就會沾沾自喜，這麼多精子都向前跑啊！實際上，男性一次射出數千萬甚至數億精子，它們爭先恐後跑向卵子，卻要過五關斬六將，經過殘酷的優勝劣汰才能授精成功。

　　假如男性一次射出2億精子，它們由陰道沿子宮頸進入子宮並不容易，這是精子接受挑戰的第一關。陰道偏酸性，而精子偏鹼性，陰道環境和子宮頸的黏液阻隔了99％的精子，只有1％、也就是200萬強壯的精子才能奮力游入子宮。這200萬精子大部分是A級精子，還有少量陪太子讀書的B級精子，大部分B級、C級精子都壯烈犧牲在子宮大門之外。進入子宮以後，第二關是穿越子宮腔。子宮腔內有吞噬細胞，它們就像是非洲草原上的獅子，而精子就是遷徙的角馬。跑得太快的冒進角馬、跑得太慢的掉隊角馬，都被獅子吃掉，精子的命運也是如此。等到達子宮底輸卵管口的時候，又僅僅剩下了其中的1％，這2萬全部都是A級精子。沒有喘息時機，接下來就要進入第三關，逆流穿越輸卵管了，這是最為兇險的一關。女性有兩條輸卵管，這2萬精子要兵分兩路，各有1萬大軍進入一條輸卵管。歷盡千難萬險的華山一條路，等到達輸卵管的壺腹部接近卵子的時候，1萬精子又淘汰了99％，只剩100個精子。最後還要經歷的一個百里挑一的關口，就是第四關，精子與卵子結合。需要說明的是，女性的兩個卵巢是每個月交替排一次卵，這就意味著有100個精子是等不到卵子的，悲劇呀！

　　等到卵子的那100個精子，見到卵子出現，大家必須一哄而上，第四關的考驗開始了。精子很小，長度才60～70微米，卵子很大，直徑是200微米。而且卵子的外面有一層透明帶——卵膜，這層卵膜必須靠所有精子的齊心協力，才能讓這層膜逐漸變薄，僅靠一個精子或者數量不足的精子是勢單力孤、無法完成的，如果精子太少，就只能接受失敗的命運。待到這層膜逐漸變薄，一個最有力量的精子搶佔先機，鑽進去實現與卵子的融合，一個新生命就此誕生了。其實我們每一個生命，都是億里挑一的。

　　了解了這些，也就明白了A級精子的重要性。據說Ａ級精子每增加1%，寶寶未來的素質就提高2%。如今有了單精子注射技術，只要有一個活精子，就可以直接注射進卵子，人為地進行精卵結合，這樣孕育的生命無論如何是比不過自然受孕的。

　　王祖龍說，由於A級精子很重要，所以醫院堅持要檢查其數量，而不能籠統地查前向運動的精子。

　　與此相關的一個精子指標是正常形態的比率。按2000版標準，正常形態精子（即完整的「小蝌蚪」）比例超過15%為正常；而新版標準中，這一指標只要達到4%即為正常。這也引起極大的爭議，臨床觀察發現，正常形態精子超過15%才能正常授精，5%~14%授精能力下降，需要進行治療，而4%以下則幾乎沒有自然懷孕的可能。因此，按照最新標準，「正常」的男性也可能無法讓妻子懷孕。