功能失調性子宮出血急救措施

功能失調性子宮出血病人體質常常比較差，呈貧血貌，要加強營養，糾正貧血，改善全身情況。出血的時候避免過於疲勞與劇烈運動，保證足夠的休息。及早止血，適當使用抗生素以預防感染。不同年齡應用不一樣的治療方法。青春期病人要以止血和調整周期為主，促使卵巢功能恢復與排卵；更年期女性止血後以調整周期、減少經量為原則，不用多考慮恢復卵巢功能。

（一）無排卵型功血：按不同年齡採用不同措施。青春期、育齡期病人以止血和調整周期為主，促使卵巢功能恢復與排卵。更年期女性止血後以調整周期與減少經量為原則。

1.止血：有止血藥、激素和手術止血，還可以輸血加強支持療法以達止血目的。

（1）刮宮術：已婚者要為首選。該法止血迅速，是種有效的止血方法，刮取的子宮內膜送病理檢查還有利於診斷。

（2）雌激素止血：大量雌激素可以使子宮內膜迅速修復，而達到止血目的。經常用己烯雌酚1至2毫克，每6至8h1回，一般用藥3日內血止、血止或者出血量明顯減少後遞減，每3日減量1回，每回減藥量不超過原用量的三分之一，直至維持量，即每天1毫克。或者用苯甲酸雌二醇2毫克肌肉注射，每6至8h1回，能夠達到快速止血，血止後再用己烯雌酚漸漸減至維持量。不管應用何種雌激素，2星期後開始加孕激素，使子宮內膜轉化，黃體酮10毫克肌肉注射，每天1回，或者安宮黃體酮6至10毫克每天1回，共7至10日停葯。雌、孕激素同時停葯。一般在停葯3至7日撤藥性出血。

（3）孕激素止血：比較適用於身體內已有一定雌激素水平的病人。

1、如果為少許不斷出血，黃體酮20毫克肌肉注射，每天1回，共3至5日。更年期病人配伍應用丙酸睾/丸酮25至50毫克肌肉注射，每天1回，能夠增強止血效果。

2、對出血量多的病人，需要用大劑量合成孕激素方可止血，安宮黃體酮8至10毫克，每6h1回，用藥3至4回後出血明顯減少或者停止，則改為每8h1回，再漸漸減量，每3日遞減三分之一量直至維持量，即安宮黃體酮4至6毫克每天1回，持續用到血止後20日左右，停葯後發生撤藥性出血。

3、出血量多者也可以口服短效避孕藥。

（4）三合激素止血：每支含苯甲酸雌二醇2毫克，黃體酮12.5毫克，丙酸睾/丸酮25毫克。每回肌注1支，可以在6至8h後重複注射，一般在24h可望血止，血止後停葯，等待撤藥性出血。雄激素有拮抗雌激素，增強子宮肌肉和子宮血管張力作用，能夠改善盆腔充血，減少出血量，經常使用於更年期女性。

（5）其它止血藥物：因部分功血病人，子宮骨膜纖溶活性增多，出血量增加，用抗纖溶治療有良好效果，可以選用：止血芳酸（PAMBA）100至200毫克加25%至50%葡萄糖40毫升內靜脈緩慢注射，每天1至兩回，出血明顯減少後停止。本藥效果比較好，毒性比較低，不容易發生血栓。6-氨基己酸（EACA）4至6克加5%至10%葡萄糖或者生理鹽水100毫升稀釋，15至30分滴完，維持量每1h1.0克，出血明顯減少後停止。止血環酸0.25至0.5克溶於25%葡萄糖溶液20毫升內靜脈注射，每天1回，連用2至3日。

另外，亦可依情況搭配使用止血敏0.5克靜脈或者肌肉注射，每天1至兩回（注意該葯不可和6-氨基己酸混合注射，以免引起中毒）。安絡血2.5至5毫克，每天3回口服或者每回5至10毫克肌肉注射。西苑醫院婦科用止血芳酸300毫克、止血敏3克、維他命K110毫克、維他命C3克加入5%葡萄糖500毫升里靜脈點滴，每天1回，一般使用3日可以減少出血量或者止血。

2.調整周期：使用性激素人為地控制流血的周期和減少出血量是治療月經失調的一項過渡措施。其目的在於：

1、使病人自身的下丘腦-腺垂體-卵巢軸暫時抑制一段時期，停葯後可能出現反跳，恢復正常月經的內分泌調節；

2、性激素直接作用於生殖器官，使子宮內膜發生周期性變化，按期剝脫，而且出血量也不致過多。經常用方法有：

（1）雌、孕激素療貫法：即人工周期，比較適用於青春期功血病人。己烯雌酚1毫克，於出血第5日起，每夜1回，連續服用20日，至服藥第11日，每天加用黃體酮10毫克肌肉注射（或者安宮黃體酮6至10毫克），兩葯同時用完，停葯後3至7日出血。於出血第5日重複用藥。

（2）雌、孕激素合併應用：比較適用於育齡期（有避孕要求）與更年期功血。己烯雌酚0.5毫克和安宮黃體酮4毫克，於出血第5日起兩葯並用，每夜1回，連續服用20日，撤葯後出現出血，血量比較少。

（3）孕-雄激素合併法：經常使用於更年期功血以減少撤藥性出血量。自預計下1回出血前8日開始，每天肌注黃體酮10毫克與丙酸睾/丸酮10至25毫克，共5日。

（4）全周期孕激素：比較適用於雌激素水平很高（血中E2>370pmol/升）於月經周期或者藥物撤血第5至25日，選擇炔諾酮2.5毫克、甲地孕酮4毫克或者安宮黃體酮5毫克，每天1回，連續服用22日。治療時間長短，可依據子宮內膜病理報告而確定，一般不得短於3個周期。內膜增生過長，治療效果不得低於6至9周期，接下來再依據治療後內膜檢查結果，再制訂治療方案。

3.增進排卵是治好無排卵型功血的關鍵。青春期、育齡女性在月經周期已基本控制後，即應選用下述藥物促排卵，期間測基礎體溫觀察治療效果。

（1）雌激素：比較適用於身體內雌激素水平比較低者。自月經第6日開始，每夜口服己烯雌酚0.125至0.25毫克，20日為一周期，連續3至6周期。另外有文獻報道應用小劑量雌激素加中藥當歸、白芍、熟地各10克，迎陽子、巴戟肉各12克，仙靈脾、鹿角霜各10克，覆盆莓、何首烏各12克，共用3個周期，比較適用於雌激素不足子宮發育欠佳的病人，治療效果比較好。

（2）促性腺激素釋放激素（LHRH、LRH）於月經周期的中期，仿效生理分泌形式，連續脈衝式給葯，肌肉注射或者靜脈注射，每天5微克，共3日，也許促使排卵。也有在月經第5日開始給50微克肌肉注射，每天1回，連用7至10日，或者在月經周期第14至15日皮下注射100μ克。

（3）絕經期促性腺激素（HMG）和HCG合用：比較適用於合併不育症病人。於月經周期或者撤血第5日予hMG，每天75U，治療7日後卵泡仍不大，可加大到每天150U，當卵泡發育達20mm、卵巢增大不超過5至10厘米時，可加肌注HCG5000U，每天1回，連注1至3日，起促排卵作用。

（4）克羅米芬和HCG合用：一般停用克羅米芬7至8日然後用HCG3000至5000U肌注，一般均能夠達到有效的誘導排卵。

4.其它對頑固性功血或者年齡較大並且子宮內膜呈腺瘤型增生過長或者不典型增生者，可以選擇子宮切除術或者通過電凝切除子宮內膜。

（二）排卵型功血：

1.黃體不健可以選用下列方法：

（1）黃體功能代替法：是治療黃體功能不健全普遍採用的方法。在經前第8日起，每天肌注黃體酮10至20毫克或者口服安宮黃體酮8至12毫克，共5日；也可以在基礎體溫顯示排卵後，肌注長效黃體酮250毫克1回。

（2）絨毛膜促性腺激素：於基礎體溫開始上升後第3日起，每天或者隔日肌注1000至2000國際單位，共5回，可起刺激和維持黃體功能的功效。

2.黃體萎縮不全經常使用下列方法：

（1）孕激素，可以調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮。藥物和用法同前。

（2）絨毛膜促性腺激素，能夠促進黃體功能，用法同前。

（3）雌-孕激素療貫法：目的在於抑制下丘腦-垂體-卵巢軸活動，以期停葯後產生功能的反跳反應而恢復正常。用法同前。

3.正常排卵型月經過多：

（1）雄激素對抗雌激素法：丙酸睾/丸酮25毫克，每天1回，肌肉注射，連用3日。月經過多時亦可以用50毫克，每天1回，可以減少出血量。甲基睾/丸素5毫克，每天兩回，舌下含化或者口服，可從月經周期第10日起，共服10日。

（2）前列腺素合成酶製劑：最近幾年來伴隨著前列腺素研究工作的進展，認為正常月經過多可能因子宮內膜里前列腺素（PGS）的增多，尤其是PGEα和PGF2α比例的失調和PGI2的增加。所以可以採用以下藥物可以減少流血量。甲滅酸（撲濕痛）0.25克，每天3回，初次加倍，月經期開始服，不宜超過1星期。腎功能不正常者慎用。消炎痛25毫克，每天3回，餐後服藥可降低對胃的刺激，月經期開始服藥，不超1星期。氯滅酸（抗炎靈，抗風濕靈）0.2克，每天3回，初次加倍，經期第1日開始，約服7日。

（3）止血劑：可依情況選用止血芳酸、6-氨基己酸、止血敏等。

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