顱內囊性病變小結

06-08

眾所周知，顱內囊性病變在MRI上一般為長T1長T2信號，部分病變可以根據發病位置、形態進行鑒別，但由於其影像特徵差別較小，因此囊性病變的鑒別仍有一定困難。

顱內囊腫可見於很多疾病，多數顱內囊性病變的發生部位具有特徵性，根據其起源部位可以明確診斷或縮小鑒別診斷範圍，發現顱內囊性病變後，清晰的診斷思路對於準確診斷非常必要。

顱內囊性病變的鑒別診斷流程見下圖（點擊圖片查看原圖）。

相關疾病影像表現

血管周圍間隙（點擊查看相關課件）

小腦星形細胞瘤

星形細胞瘤是原發顱內腫瘤最常見的類型，約佔60%，腫瘤可發生在中樞神經系統的任何部位，成人多見於幕上，兒童多見於幕下，幕下者多位於小腦半球，蚓部，也可見於腦幹，發生於小腦的星形細胞瘤，常為毛細胞型星形細胞瘤，MRI顯示幕下腫瘤明顯優於CT。

小腦星形細胞瘤多位於小腦半球，可為囊性或實性，囊性部分呈低密度，CT常高於腦脊液，囊壁可有鈣化，實性成分為等或稍低密度，腫瘤的實性部分或囊性部分T1為低信號T2為高信號，增強掃描腫瘤的實性成分和囊壁均有強化，表現為囊結節樣強化，但有時囊壁可不強化，腫瘤可以使第四腦室受壓移位、閉塞，腦幹受壓前移，橋小腦角池閉塞，幕上腦室系統擴大，形成梗阻性腦積水。

血管母細胞瘤（點擊查看相關課件）

血管母細胞瘤屬於WHO I級，由間質細胞和豐富的毛細血管構成，腫瘤大小不一，小者如針頭或綠豆，大者可達十餘厘米，囊性變是血管母細胞瘤的突出特點，囊性部分體積可遠遠超過腫瘤本身，此時腫瘤的實性成分稱為附壁結節，腫瘤多位於小腦半球，少數在延髓和脊髓，小腦蚓部，橋小腦角，發生於大腦半球罕見，好發於20-40歲成人，男性多於女性，病變可單發也可多發。

根據影像學表現可以分為三型，即大囊小結節型，單純囊腫型，實質型。

大囊小結節型為血管母細胞瘤的典型表現，CT表現為以囊性為主的圓形或類圓形低密度影，腔內密度均勻，CT值10-20HU，囊壁邊緣光整，內有等密度或高於囊液的稍低密度灶的附壁結節。增強後壁結節顯著強化，瘤周水腫較輕，佔位效應明顯，可有程度不一的幕上腦積水徵象，MRI表現為邊緣光滑境界清楚的長T1長T2囊性病灶，瘤壁可見T1略低或等信號，T2高信號的壁結節，增強後壁結節明顯強化。

單純囊腫型少見，可能是由於附壁結節很小而不能顯示，MRI增強掃描多方位觀察有可能發現小結節。

實質腫塊型也少見，表現為完全實質性腫瘤，形態不規則，ct平掃成等或混雜密度，MRI平掃，T1呈稍低或很低混雜信號，T2呈混雜高信號，其內往往可見血管流空低信號影，增強掃描呈不均質顯著強化，少數患者有家族史，眼眶和可合併類似病變，或合併胰腺、腎臟、肺多發囊腫或腫瘤。

神經囊蟲病

腦囊蟲病為豬肉絛蟲的囊尾蚴寄生於人腦所致，是最常見、分布最廣泛的寄生蟲病，腦囊蟲病佔全身各系統能蟲病的60-90%，多數發生在蛛網膜下腔，尤其是基底池和腦溝深部，大腦半球和腦室內也是常見部位，癲癇發作是最常見的癥狀。

不同時期腦囊蟲的影像學表現不一，早期（囊泡期）表現為光滑壁薄的CSF樣密度或信號的囊性病灶，周圍很少有水腫，強化也少見，囊壁結節出現提示活的幼蟲頭節存在，呈現典型的「囊+結節」改變；囊腫退變（膠質-囊泡期）會出現炎性反應，周圍水腫和囊壁強化，囊內液體信號也比CSF信號增高；恢復期ct平掃見等密度囊內伴高密度鈣化結節，周圍水腫和囊壁強化仍存在，MRI增強常見結節狀或環形強化提示肉芽腫形成，鈣化頭節的存在呈現靶征、牛眼征，靜止期能內仍有鈣化結節，但不伴有佔位效應和強化，多灶病變及不同時期病變往往共存。

腦包蟲病

腦包蟲病又稱腦棘球蚴病，是一種顱內感染性疾病，腦包蟲病僅佔1-2%，常和肝、肺包蟲同時發生，多見於兒童和青少年，位於幕上大腦中動脈供血區，累及一個腦葉，也可多發分布於兩側。常為孤立的球形，單房囊性病灶，直徑長為4-10cm，囊內含透明液體，可有子囊，類似白色小葡萄，囊內小頭節聚集成沙粒狀，即包蟲砂，患者常表現為顱內壓增高或癲癇發作等。

MRI診斷腦包蟲病具有獨到優勢，腦囊性包蟲在未發生破裂時T2呈環形低信號。DWI彌散受限，周圍無水腫，增強掃描不強化；若發生破裂，可見灶周水腫，囊壁顯示不清，增強掃描環形強化，腦泡型包蟲T2表現為塊狀低信號，呈煤炭樣，並可見蜂窩狀長T2小囊泡影，有明顯水腫，增強掃描，呈不規則環形強化。

松果體囊腫

松果體囊腫很常見，常規屍體解剖約40%可見松果體囊腫，其形成可能是由於松果體變性、囊變所致，也可能為三腦室松果體憩室，後者襯有室管膜，囊腫內的上皮可具有分泌功能，使囊腫增大產生佔位效應，出現臨床癥狀，松果體囊腫一般比較小，直徑1cm左右，一般無臨床癥狀。臨床癥狀多數是在頭顱CT或MRI檢查時偶爾發現，無明顯臨床意義，少數松果體囊腫壓迫中腦導水管引起不同程度的腦積水而出現相應臨床癥狀。

松果體囊腫通常呈卵圓形，邊界清，呈長T1長T2信號影，若含有蛋白質，T1信號可高於腦脊液，囊腫壁在T1呈等或稍高信號，T2低信號，增強掃描囊腫本身不強化，但圍繞在囊腫周圍的正常松果體呈環形明顯強化，不要誤認為是腫瘤的囊變或膿腫。