《字里藏醫》之——肩膀

肩膀是軀幹和上肢的結合部，內在是肩胛骨、鎖骨和肱骨互相咬合形成的六個關節，關節被韌帶和肌腱連接、固定，外面包裹著肌肉血管和神經。豬也有肩膀，只不過被稱為前肘子，也叫蹄膀。飛禽的肩膀就是翅膀。豬肘子好吃的原因是此處經常活動是活肉，而且除了肉以外，皮、膚、筋和脂肪也分布搭配合理，其皮厚、筋多、膠質重、瘦肉多，肥而不膩，適合大嚼特嚼，大快朵頤。

確切地說，肩和膀是兩個概念，肩平牓圓。肩由軀幹上方的鎖骨和肩胛骨的上端搭建，上面覆蓋斜方肌，上連後項，下連脊柱和上背肩胛骨。膀偏指上肢肱骨和外側覆蓋的三角肌。西式健美鍛煉通過手持啞鈴聳肩的動作練習斜方肌，中國傳統內家拳講究放鬆肩膀，沉肩墜肘，到達肩平而順的目的。

在非機械純粹依賴自然力的時代，肩膀承擔著很多勞作和戰鬥的功能。首先就是負重，現代人四體不勤，五穀不分，見過扁擔的就不多，更不用說肩挑、肩負、手扛干過活了。唯一能留下的影像記憶，恐怕就是《西遊記》里沙僧「你挑著擔」的形象了。我小時候住在大同城區迎澤里，都是平房，十幾家人共用一個水龍頭，每家有個水缸，我是長男，往家裡挑水就是我的任務。個子不高的時候拎著一隻水桶左右搖擺著走，等個子長高了就用扁擔挑水。

我母親的家鄉陽高縣上深井村有口靠泉眼滲水的深井，我的二姥爺平時就靠給村裡人家挑水補貼家用。井上沒有轆轤，需要用扁擔鐵鉤勾著水桶放到井裡灌滿水，再拉上來。兩桶水我也能挑起來，但是走不遠，肩膀疼不說，走起來咣里咣當，能撒出去半桶水。二姥爺個子不高，但挑起水來走得穩、步子還大。扁擔一起一伏和腳步配合也有節奏。中間累了扁擔換肩直接完成都不用撂挑子。

肩膀上壓過擔子的人有特點，就是肩比較平厚。本來東方人體型偏於溜肩，這一點看看古代的各種塑像雕像就能發現。所以東方人穿西服就不好看，需要用墊肩。而幹活的人，或練健美的人穿西服就顯得挺括。這得益於把包裹肩膀的斜方肌肌肉練壯實了。看過國外健美先生照片的人，就會發現，這些人往往是腦袋脖子一般粗，肩膀上隆起兩道肌肉，這就是斜方肌。

斜方肌厚實的人負重、承擔的能力就強，但是光有斜方肌的話也很難看，就是更顯得溜肩，如果把胳膊外側的三角肌練起來的話，肩膀就顯得平整豐厚，一看就有膀子力氣，膀大腰圓，說的就是三角肌隆起的樣子。很多練武的人裝腔作勢耍威風，走路都是晃著膀子。夏天北京悶熱，常有中老年男人脫光了上衣，光著膀子大大咧咧在公共場合乘涼出沒，被譏成為「膀爺」。

肩關節是人體運動範圍最大而又最靈活的關節，它可做前屈、後伸、內收、外展、內旋、外旋以及環轉等運動。但肩關節的這個結構上的特點雖然保證了它的靈活性，但它的牢固穩定性都較其他關節為差，是全身大關節中結構最不穩固的關節。

肩關節中最大最重要的關節是盂肱關節，由上肢肱骨和軀幹肩胛骨的咬合而成。肱骨頭較大，呈球形，關節盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關節囊薄而鬆弛，因而活動度大。肩關節的上方有肩峰、喙突及連於其間的喙肩韌帶，肱骨頭很難向上滑脫。肩關節的前、後、上部都有肌肉、肌腱與關節囊纖維層癒合，增強了其牢固性。只有關節囊的前下部沒有肌肉、肌腱的增強，這是肩關節的一個薄弱區。因此當上肢外展時，在外力作用下或跌倒時，如上肢外展外旋後伸著地，肱骨頭可衝破關節囊前下方的薄弱區，移出到肩胛骨的前方，造成肩關節前脫位。這就是常見的脫臼，大人扯著小孩胳膊玩兒的時候極易出現類似情況，在比武擒拿格鬥的時候也有摘胳膊卸膀子的技巧，讓對方喪失戰鬥力。

肩關節脫位屬於傷筋動骨，會出現關節處疼痛劇烈，因為關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，導致關節的正常活動喪失，關節部位出現畸形。關節周圍腫脹，可有血腫，若不及時複位，會出現血腫機化，關節粘連，最終關節不同程度喪失功能。

說到肩膀就不能不說肩周炎，此病好發年齡在50歲左右人群，又被稱為「五十肩」，且女性發病率略高於男性。肩周炎早期肩關節呈陣發性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發，以後逐漸發展為持續性疼痛，並逐漸加重，晝輕夜重。在肩周炎的中後期，肩關節向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。因肩周圍軟組織廣泛性粘連而使關節活動受限，以外展、外旋、內旋障礙最明顯，如不能梳頭、洗臉、穿脫衣服，患側手不能摸背等。

西醫稱肩周炎為「frozen shoulder」，意思是冷凝肩或冷凍肩，日本人稱為肩凝證。中醫有整體觀，從來不僅僅認為肩膀疼就只是肩膀的事情。粗略地可以說肩周炎是由風寒凝滯，氣血瘀阻造成的。具體來講50歲的這個年齡，是女人閉經，男子性功能衰弱的階段。人到中年，以前透支精血，積攢的病邪在身體陽氣的不足的情況下統一爆發。臨床上我們觀察到，肩周炎患者不論男女，其小腹往往冰涼而堅硬，按揉點壓小腹時，即可誘發或加重其肩周疼痛，有的患者會感覺到肩膀發酸冒涼氣，可見肩周炎的病根還是在生殖系統上。

本著急則治標緩則治本的原則，中醫治療肩周炎首先通過針刺艾灸和按摩的方法，松解肩周局部的組織粘連，暫時緩解疼痛。對肩膀劇痛不讓觸摸的患者，可以針刺肩膀對側小腿足陽明胃經的條口穴，達到快速止痛的目的。想根治肩周炎，還是要服用補腎壯陽，活血化瘀的藥物。小肚子變得溫暖柔軟了，肩膀才能不疼，變得靈活自如。

徐文兵

2015年12月28日星期一

於北京鎮海寺公園

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