科普 ‖ 膝關節退行性病變的治療

膝關節退行性病變（又稱骨關節炎）是膝蓋軟骨隨著年齡的增長逐步變形、損壞、發炎的疾病，而且女性發病率較高。在早期過程中，患者會發現自己減少了活動或工作量，因為骨性關節會產生難以忍受的疼痛。而晚期的骨性關節炎會伴隨著大量的疼痛，僵硬和炎症。疾病治療的目的主要為：延緩病情及進展控制；改善影響日常生活的癥狀。

膝關節退行性病變主要通過X光片進行診斷，因存在個體差異（性別、年齡、生活習慣、體力）無統一診斷標準，所以每個患者都需要個別針對性的檢查和診斷。該疾病的治療手段分為保守治療、手術治療以及最新治療法——幹細胞治療法：

保守治療方法包括：①生活指導②運動療法③物理療法④支具療法⑤藥物療法；

① 生活指導：

延緩病情進展以減輕膝蓋負擔為主。因此，體態肥胖應注意減輕體重、膝蓋使用過度則注意減少運動量和改變運動方式、鍛煉膝蓋周圍肌肉。注意因急劇減肥引起骨骼及軟骨營養不足、防止膝蓋周圍肌肉衰退弱化。應考慮通過可持續的方法控制運動、體重，需要注意盡量避免高強度的運動，它們會給膝關節帶來更多負壓，比如爬高層樓梯。同時，也要盡量避免偶然性的劇烈運動。

②運動療法：

大腿肌肉運動一：坐在椅子上盡量伸直背部，慢慢伸展膝蓋。伸直腿數數到4然後緩慢放下（切記腳部不可負重），重複約4~5次；

大腿肌肉運動二：仰卧單腿伸直單腿彎曲向上，保持彎曲數數4然後緩慢放下，重複約4~5次；

浴缸運動：兩腳併攏腳踩浴缸壁緩慢用力。伸展膝蓋狀態數數4，重複約30次左右；

鍛煉骨關節肌肉運動：側卧將上面的腿伸直膝蓋緩慢舉起，數數4後緩慢放下，重複約4~5次；

提高柔軟性運動：坐在床上伸直腿，膝蓋用力伸直指尖。指尖伸直數數4然後回復原裝向上，兩腳分別重複約20次；

③物理療法：

通過促進血液循環達到減輕疼痛、改善動作的作用。一般保溫加熱的方法比較多用，膝關節腫脹以及有熱感的情況下會採用降溫措施，降溫後（改善水腫）血管得以擴張改善血液循環，有時會採用冷敷、熱敷交替的方法。

④ 支具療法：

使用支具減輕關節負擔的同時可以起到穩定膝關節的作用。支具包括膝關節支具、護膝、足底支具、拐杖。

膝關節矯形器：

膝關節矯形器是發病初期、中期較為有效的方法，因其有著用簡單、見效快的特點，獲得醫師及患者高度認可。膝關節矯形器可以按照不同患者病情進行調節設置，減輕膝關節負擔的效果、減輕膝關節疼痛、改善膝關節功能、減少對藥物依賴、避免或推遲手術治療、改善生活質量；

足底支具：足底支具——足底板可以直接裝入鞋子或裝在足底的輔助器具，通過對O型腿姿勢矯正減輕西關節內側負擔，對於發病初期、中期關節變形不明顯時期有效；

護膝：患者可以很方便的在市場購買，呼吸本身對於減輕膝關節負擔、穩定膝關節沒有太大作用。著用護膝可以讓人感覺穩定和保溫效果；

拐杖：起到分散提供、緩和行走時的疼痛、防止跌倒的作用。使用拐杖不僅減輕關節負擔，同時有利於減輕腿部在站立、行走時的負擔提高穩定性；

⑤藥物療法

不僅是膝關節退行性病變，目前治療疾病可使用的藥品種類繁多，藥物治療的原則應該是：最低限度使用適應症的藥品。藥物治療主要用於控制疼痛方面，目前的治療方式通常有以下幾種：

藥物注射：

注射透明質酸（質酸可在健康的骨關節中找到）：可用於提供短暫的緩解效果，同時具有消炎成分（俗稱可的松）的麻醉劑可能通過使膝關節麻木而有助於減輕膝關節疼痛；

糖皮質激素（幫助控制炎症的類固醇）：用於治療和控制較為嚴重的炎症。但該藥品注射在國外被認為效果不明顯並是容易引發感染。

注意點：接受藥物注射應注意控制入浴、避免不清潔物品或手接觸注射口、不可進行劇烈運動。

藥物服用：

非糖皮質激素類等消炎止痛藥物的服用。通過服用藥物消除炎症以緩和疼痛；

藥物外用：

非糖皮質激素類消炎鎮痛等藥物的使用。主要是消炎藥丸和消炎藥膏。

手術治療方法包括：①關節鏡手術②截骨手術③人工關節置換手術。

① 關節鏡手術：

關節鏡手術是指將一個微型相機嵌入到膝關節中，對變形的半月板、軟骨、增生的滑膜和軟骨進行處理。優點是創傷小、手術後數日即可行走，儘早回歸社會；缺點：效果的持續性不確定；

② 截骨手術：

通過改變脛骨性狀矯正O型腿，減輕膝蓋內側負擔。手術部位骨骼癒合需要2~3個月，適合40~60歲日常活動較多的人群，該種手術目前開展不較少；

③ 人工關節置換手術：

膝關節發生較大變形、具有強烈的疼痛且影響站、坐等日常生活的情況下需要進行人工關節置換手術。該手術以對關節表面進行人工置換，根據關節變形情況手術分為全置換手術和單側置換手術。

注意點：手術治療與保守治療相比，必須注意術後創口感染、深靜脈栓塞等多種併發症發生的風險，手術前應與醫師做好充分的溝通。

最新治療法——幹細胞治療法：

臍帶間充質幹細胞以及脂肪間充質幹細胞都可以用於膝關節退行性病變治療。

幹細胞是多能細胞，被證實可用於修補受損的膝蓋軟骨。目前該項新技術已被用於臨床治療，並展示出顯著療效，受到國內外廣泛關注。

該項技術臨床治療過程簡便（通過注射方式幹細胞植於膝關節中），如果家屬有期待間充質幹細胞存貯的，可以預製好後通過注射讓幹細胞植入膝關節中，且注射完畢就可以行走。

如果沒有存儲的臍帶幹細胞，那麼脂肪僅次於期待幹細胞的脂肪間充質幹細胞同樣可以用於膝關節退行病病變治療。

幹細胞治療法即解決患者膝蓋疼痛問題，又將逐漸修補破損的膝蓋軟骨（約2~3個月），被視為可從根本上解決膝關節退行性病變問題的治療新技術。

移植幹細胞後的膝關節與健康的膝關節功能幾近相似， 使用幹細胞治療的前後差異如下圖所示：

幹細胞治療法目前最多採用的是自身的脂肪幹細胞，經過實驗室製備和擴增後用於自身的骨關節治療，安全可靠無污染無排異反應。但是要抽取自身的脂肪，而且如果年齡超過60歲，自身的幹細胞的質量開始下降，這個時候如果自己的孫子輩在出生時能將臍帶幹細胞儲存起來的，那就可以直接用於長輩的治療。而且臍帶幹細胞的質量要優於脂肪幹細胞。這樣既能造福自己的長輩，同時也為自身今後可能的修復應用作了儲備，是個一舉多得的舉措。

幹細胞療法目前已被證實對多種疾病可實施有效治療，並在更廣泛疾病治療領域探索治療方法。

注意：無論選擇哪一種治療方法，應根據患者實際情況與醫師進行充分溝通以達到最佳治療效果。

本文轉自公眾號：護佑家