巧克力囊腫術後宜儘早備孕

　　3年前剔除巧克力囊腫

　　劇烈痛經長出更大囊腫

　　3年前，梁小姐因為一次劇烈腹痛，上醫院檢查，發現左側卵巢有較大的巧克力囊腫。後來，醫生給她做了囊腫剔除術，保留了卵巢，建議她如果有生育打算要儘早備孕。當時她雖然已經結婚，但考慮到自己的事業才剛剛起步，想等穩定後再要孩子。沒想拖到今年，她再次因劇烈痛經去做檢查，發現同側卵巢長出更大的巧克力囊腫。梁小姐很擔心：囊腫會惡化嗎？再次手術會不會影響生育？

　　其實，在婦科臨床上像她這樣的病例並不少見。但很多育齡女性即使患過甚至複發了，仍不知道卵巢巧克力囊腫是怎麼回事。廣東省婦幼保健院婦科副主任醫師譚曉嫦解釋說，這類巧克力囊腫，是指卵巢子宮內膜異位囊腫，屬於子宮內膜異位症中常見的一種，它是由於功能性子宮內膜細胞種植在不正常的位置上而形成的。由於病灶反覆出血，囊泡內積血增多，形成巧克力色的液體，所以才被形象地稱為「卵巢巧克力囊腫」。患有這種病的女性主要表現為繼發性痛經，尤其是在月經來的前兩天，疼痛更加劇烈。有部分女性患者會出現月經失調，經量增多、經期延長或經前點滴出血，少數患者還可因囊腫在月經期破裂伴有慢性腹痛。

　　卵巢巧克力囊腫雖然是良性病變，但它具有類似於惡性腫瘤的增生、浸潤、轉移的能力。一些女性患者在接受保守性手術治療後，卵巢恢復排卵及內分泌功能，殘餘的內膜開始生長，隨著女性生理周期的變化，又會有殘留血液聚集在卵巢內部而再次形成巧克力囊腫，所以複發率較高。

　　治療

　　藥物抑制OR手術根治

　　視病情年齡生育要求定

　　據譚曉嫦介紹，目前臨床對卵巢巧克力囊腫的治療主要有藥物治療和手術治療，但具體的治療方案必須根據患者的年齡、生育要求、病情等情況來決定。

　　藥物治療的主要目的是抑制卵巢功能，阻止子宮內膜異位症的進展，以減少子宮內膜異位症病灶的活性及減少粘連。而對於較大的卵巢子宮內膜異位囊腫，單純依靠藥物治療無效時，則會選擇手術治療。手術治療一般可分為保守性手術、半根治手術及根治性手術。對於痛經嚴重又接近絕經無生育要求的女性，可以考慮子宮全切或切除一側或雙側卵巢，以達到一勞永逸的效果，而對於年輕或需要保留生育功能的患者，則可考慮保守治療，目前，腹腔鏡手術是診治子宮內膜異位症的首選方法，它通過剔除卵巢子宮內膜異位囊腫，清除病灶，分離粘連，以改善盆腔內環境，保留患者的生育能力。

　　經過手術治療後，如果卵巢巧克力囊腫再次複發，因之前手術時因盆腔粘連，可增加再次手術的難度，再加上手術治療過程中會不同程度地導致卵巢儲備功能下降，部分患者甚至會發生卵巢功能早衰。因此，建議卵巢巧克力囊腫患者手術恢復後應儘早懷孕，一方面是爭取受孕的幾率(有報道認為卵巢巧克力囊腫術後1年是妊娠的最佳時期，2年以上受孕的機會會減小)；另一方面，懷孕後還可讓內膜組織因為沒有雌激素的滋養而逐漸衰退被吸收掉。

　　預防

　　做好避孕措施

　　注意腹痛信號

　　由於目前尚無一種既能緩解癥狀、又能減少複發及提高術後妊娠率的治療方法，因此對卵巢巧克力囊腫關鍵還是以預防為主。譚曉嫦提醒女性尤要注意以下幾點：

　　1.減少不必要的婦科手術：由於卵巢巧克力囊腫的發生與婦產科手術有著密切的關係，因此，育齡女性如果沒有生育計劃，就要注意做好避孕措施，盡量減少意外懷孕，減少人工流產，以減少子宮內膜異位症的發生。

　　2.注意經期衛生：女性在月經期要注意避免劇烈運動或過重的體力勞動，避免在經期行婦科檢查或性生活。

　　3.保持好心情：尤其是在生理期更要注意保持情緒穩定，不要常生悶氣，以免擾亂內分泌的正常調節機制而誘病。

　　4.月經前兩天下腹疼痛加劇時應引起高度重視。

　　5.結婚多年沒有避孕措施的情況下一直不孕的女性，即使無腹痛等不適，也應引起警惕，應及時到醫院查明原因。因臨床上有部分患者沒有不適表現，體檢或不孕時檢查才發現有卵巢巧克力囊腫。