小兒發燒的中醫處理

每逢周二的晚上，平時寂靜的華麗人生健康群都會準時開講。那麼這周又邀請誰來為我們做什麼樣的主題公益性演講呢？快跟小編一起了解一下吧！

這次邀請的嘉賓是陶冶主治醫生，也是國醫大師陳欣榮的第四代傳人，跟大家分享《小兒發燒的中醫處理》。

其實，在我們的日常生活中很多媽媽遇到兒童發燒都是手足無措，或者急忙趕去醫院或在家中盲目處理。下面我們就來認真聆聽陶老師講如何科學地給孩子做退燒處理。

說到小兒發熱，我們首先要了解一下什麼樣的體溫是發熱了？什麼樣的體溫對孩子來說是正常的。現在我們量體溫多數的情況是把這個體溫表放在小孩的腋窩夾著，我們管這個叫腋表，測的是腋下的體溫。除了腋表，還有含在口裡放在舌下的口表，或者是插在肛門裡的肛表。我們用的比較多的就是腋表了。放在不同的部位測得的溫度數值是不一樣的。一般來說，肛表測的偏高一些，會比口表測的高出約0.3度；口表測的體溫比腋表測的要高出大約0.4度。

以腋表量體溫來說，小兒體溫為36～37℃是正常的，如果超出37°C一點，問題不大，因為小兒正常體溫可波動於一定範圍。但是腋表如超過37.4℃，或一晝夜溫度波動在1度以上時，可認為是發熱。寶寶從小到大，都會有發燒的時候，沒有哪個孩子說是沒發過燒的。所以發燒了也並不是一個很可怕的事情，其實也是孩子免疫系統成長當中必經的一個階段。4歲以下的普通學前兒童在一年裡，平均會發燒6到9次。這個頻率還是蠻高的，也就是說在這個階段，孩子的免疫系統、體溫調節中樞都不穩定。我們把37.4°C以上認為是發熱，其中的發熱區間為：

（1）低熱37.5～38.0℃；（2）中等熱38.1～39.0℃；（3）高熱39.1～40.0℃；（4）超高熱40℃以上。

但是體溫稍有升高，並不一定有病理意義。可能就是喝水少了或者是穿得多了，這些都有可能造成體溫的升高。所以，發燒只是一個癥狀，但是它也有可能是很多疾病出現的一個問題。所以我們出現發燒的時候，我們更多的來根據發燒伴隨的狀況來判斷這個發燒到底嚴重與否，而不是單純從這個體溫的高低來判斷。例如，體溫在38℃，神情獃滯的孩子，和體溫在40℃，但仍然頑皮的孩子相比，前者更值得我們關注。還有些孩子抵抗力很低，即使得了很重的病也可能不會發熱。

寶寶一發燒，父母大多數都會急得像熱鍋上的螞蟻，有些父母也知道孩子發燒了可以先物理降溫，可是家長往往缺乏信心，生怕把孩子腦子燒壞了，所以基本上都是立刻趕赴醫院打針輸液。其實，不論是什麼原因引起的發燒，體溫很少超過41℃，至於腦細胞所能耐受的高溫極限，可能必須到41.7℃，細胞蛋白質才會因高溫變質，造成不可恢復的損傷，也就是燒壞腦子。

這種情況是極少見的，所以家長不要太擔心孩子發燒就會把腦子燒壞。因為孩子發燒大多都不會燒的特別高，四十二度以上的比較少見，所以大家不必太著急。尤其是晚上發燒就想著趕緊打的去急診，其實完全沒必要這麼做。但是也不是說孩子發燒了我們就可以踏踏實實地等著第二天再說吧。我們要做的是應該判斷一下他是屬於需要立即送醫院的，還是說可以稍微緩一緩的。

孩子的身體的發病特點比較迅速，發熱的變化較成人更為迅速，就是從表入里的速度會比較快。那麼，發燒的時候可以開始是低燒很快就會變成高燒，經常會引起氣喘、咳嗽、昏迷、驚厥等病症。如果出現這些變化的時候，我們必須要迅速送醫，而不是說在家自己處理就可以了。

發燒以後，是否需要趕緊退燒呢？這個其實也是一直有爭議的。有些人主張趕緊退燒，而有些人則說不要馬上退燒，說發燒是一種正常的免疫反應，可以增強白細胞的抵抗力，醫生可以根據發熱的型態來做一些診斷，一下子退燒反而會失去些診斷的標準。

不過，多數醫師和學者贊成適度的退燒，因為發燒會加快新陳代謝，造成內在的消耗，患者頭痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服，尤其嬰幼兒容易脫水，發燒造成水分蒸發，更是惡性循環，嬰幼兒熱性痙攣的比例較高，放任發燒，引起傷害是不必要的。

那麼我們先來了解一下導致小兒發燒的原因有哪些？

中醫認為，感受外邪或臟腑功能失調是體溫升高的主因。引起小兒發燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類：

小兒體溫受外在環境影響，如天熱時衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。

二、內在因素

飲食不節、生病、感冒、氣管炎、喉嚨發炎或其他疾病。

如預防注射，包括麻疹、霍亂、白喉、百口咳、破傷風等反應。

大多數發燒運用物理降溫以及小兒推拿的方法就可以解決問題，省去了跑醫院排隊扎針的煎熬，也可以避免交叉感染的危險。但對於上述第三種原因導致的發熱，推拿僅做為輔助手段使用。

由於引起發熱的原因不同，中醫把小兒發熱分為外感發熱、陰虛內熱、肺胃實熱、小兒夏季熱4種類型。

（1）外感發熱：

小兒表現為發熱怕冷，伴有鼻子堵塞、流鼻涕，打噴嚏或咳嗽，有些還伴有頭痛，嗓子癢或嗓子紅。

推拿治療增加以下穴位：清肺經200次

位置：無名指末節羅紋面。

手法：推法——以拇指側面或指肚，在穴位上作直線推動。

操作：旋推為補，稱補肺經；由指端向指根方向直推為清，稱清肺經。補肺經和清肺經統稱推肺經。此處選用清肺經，推300~500次。

（2）陰虛內熱：

小兒表現為午後發熱，伴有手腳心熱，臉頰發紅，夜間睡覺時大量出汗，睡眠不安穩，口渴消瘦，大便秘結，尿少色黃，舌紅少苔，指紋淡紫。

推拿治療增加以下穴位：揉二馬200次

位置：手背部無名指與小指掌指關節之間。又稱上馬。

手法：揉法——以手指指肚，吸定於一定部位或穴位上，作順時針或逆時針方向旋轉揉動

操作：用拇指指端揉，稱揉二馬。揉100-300次。

（3）肺胃實熱：

小兒表現為高熱，面色紅，嘴唇紅，喘氣聲音粗，或大便乾燥，口渴喜飲，不思飲食。

推拿治療增加以下穴位：清胃經200次

位置：拇指掌面近掌端第1節。

手法：推法——以拇指側面或指肚，在穴位上作直線推動。

操作：旋推為補，稱補胃經；向指根方向直推為清，稱清胃經。補胃經和清胃經統稱為推胃經，此處清胃經，推100~300次。

（4）小兒夏季熱：

多見於周歲前後至兩歲小兒，又稱暑熱，民間有稱「疰夏」。多數患兒在盛夏時節逐漸起病發熱，持續兩、三個月不退，體溫在38～40度之間，氣溫越高，體溫也隨之上升，天氣轉涼，體溫亦隨之下降，有明顯口渴、飲水多、排尿多、不愛出汗等表現。病初起時，一般情況良好，沒有病態，高燒時表現愛睡覺，但極少有驚厥昏迷等嚴重癥狀。

推拿治療增加以下穴位：揉小天心100次

位置：掌根大、小魚際交接處凹陷中。又叫魚際交。

手法：揉法——以手指指肚，吸定於一定部位或穴位上，作順時針或逆時針方向旋轉揉動。

操作：用中指揉，稱揉小天心。揉100～300次。

（5）發汗解表掐風池5次

位置：耳後枕骨下胸鎖乳突肌與斜方肌之間，顱底凹陷當中。

手法：掐法——用拇指指甲重按穴位，稱掐法。

要領：掐法操作時將拇指伸直並緊貼於食指邊緣，拇指指甲垂直用力按壓重刺穴位。掐的時候深淺適宜，逐漸用力，以不刺破皮膚為宜。

拿肩井5次

位置：在大椎與肩峰連線之中點，肩部筋肉處，屬足少陽膽經。

操作：用拇指與食中二指對稱用力提拿肩井，稱拿肩井，一般提拿5次。

生活調理

寶寶發燒了，除了可以用推拿的方法幫助退熱，還應該注意一些生活調養護理。

開窗通風，保持家裡空氣流通，減少病菌。

寶寶發燒了，如果家有冷氣，可以將房間溫度保持在25--27℃之間，或者打開電扇繞轉著吹，這樣可以使體溫慢慢地下降，寶寶也會感覺舒適些。如果寶寶四肢及手腳溫熱並且全身出汗，表示需要散熱，可以少穿點衣物。但如果寶寶四肢冰涼又猛打寒顫，就表示需要溫熱，這時候就需要外加毛毯覆蓋了。發熱時手腳涼，屬於陽郁發熱，容易出現驚厥，要第一時間把手腳弄熱，才能降溫，防止驚厥的發生。

此時可做推三關300次。

位置：在前臂橈側（拇指側），自腕橫紋上至肘橫紋上呈一條直線。

操作：用拇指橈側面或食、中指面自腕推向肘，稱推三關。

3.溫水浴

發燒時可以用溫水洗澡，用室內溫度的水來洗即可。或者將寶寶身上衣物解開，用毛巾蘸溫水(37℃)全身上下擦拭，這樣可使寶寶皮膚的血管擴張將體氣散出，另外水氣由體表蒸發時，也會吸收體熱利於降溫。另外，家長也可使用溫濕毛巾放在孩子的額頭和頸項下，每5分鐘換一次，當水蒸發時，孩子的體溫也會跟著下降。

冰枕有助於散熱，但對較小的幼兒並不建議使用，因幼兒不易轉動身體，冰枕易造成局部過冷或致體溫過低。慎用為宜。

有助於發汗，並可以防止脫水。水有調節機體溫度的功能，可使體溫下降、補充寶寶體內因發熱丟失的水分。

當嬰幼兒中心溫度（肛溫或耳溫）超過38.5℃時，可以適度的使用退燒藥水或栓劑。超過39可以按說明服用小兒退燒藥。對乙醯氨基酚（百服嚀、泰諾林等）、布洛芬（臣功再欣、美林）之類比較安全。也可以服用中藥湯劑。

如何正確使用退燒藥

對父母來說，寶寶發燒了最方便最迅速的莫過於使用退燒藥了，而每位寶寶家裡也確實需要常備退燒藥以備不時之需，免得臨時半夜發燒束手無策。但退燒藥的使用不能盲目，否則不但效果不佳甚至退燒失控，發生危險。

前面已經說過，體溫不超過38.5℃的時候不必急著上醫院，此時也不需要使用退燒藥，只有當體溫持續升高，超過38.5℃的時候才需要緊急降溫，去醫院的同時可以先給寶寶使用水劑退燒藥。不同的退燒藥不能隨意的互相併用，因為劑量不好控制，還是單獨使用比較安全。還有，退燒藥也不可多服幾次或將劑量增加，因為藥物產生效果也需要一定的時間，不是用了藥物體溫就立刻下降的。到醫院以後再根據病情，遵照醫囑使用退燒藥。

父母千萬要記住，「葯也是毒」的道理，任何藥物(包括退燒藥)都有它們一定的用法，吃多了即會產生毒性。許多父母因愛兒心切，而把過多的退燒劑給幼兒服用，但卻沒退燒，反而燒得更厲害，因為退燒藥的毒性反應之一，就是讓體溫升高。中醫講「過猶不及」就是這個道理。

總之，寶寶發高燒，父母不必愈來愈緊張，只要按照上述各種建議，觀察寶寶活動力、補充水分、必要時適度退燒，體溫多半可獲得降低，翌日再帶寶寶就醫即可。

飲食調養：

1）發燒時的飲食以流質、半流質為主

2）好轉時可改半流質飲食

孩子體溫下降，食慾好轉時，可改半流質飲食，如藕粉、代乳粉、粥、雞蛋羹、面片湯等。以清淡、易消化為原則，少量多餐。不必盲目忌口，以防營養不良，抵抗力下降。

最後要強調的是，對發燒時食欲不振的孩子，千萬不要勉強進食，應順其自然，待有飢餓感時再吃，期間不宜斷水，應注意水分的補充。

問答環節：

群友

小兒推拿是否只在左邊身體進行，還是兩邊都需要推拿？上肢的穴位一般做孩子的左手即可，部分男左女右；下肢的一般兩條腿都可以做。

嘉賓群友

這推拿退燒的方法只適用嬰幼兒嗎？是的，適用範圍為8歲以內，越小的嬰兒使用效果越明顯，尤其是3歲以內的孩子往往能收到立竿見影的效果。

嘉賓群友

十歲左右的孩子是否適應推拿的手法散熱？兒推適應症其實可以放寬一點，十二歲之內都有一定效果。只不過6歲之內效果比較強，6-12歲逐漸減弱，也就是說隨著孩子年齡的增加，這些推拿的作用會相應減退。

嘉賓群友

孩子發熱時能否同時使用2種退燒藥，喝的和塞屁股的？退燒藥一般還是用一種即可，除非是孩子高燒，熱得兇猛而且狀態不是特別好。這時才考慮可能用兩種以上的退燒藥的方式，而且用的時候也不是說同時用，可能先用一種，間隔一段時間後看熱勢是否有所減退，如果熱勢更加兇猛就換另一種試試，看熱勢是否得到控制。

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