中、短效胰島素如何轉換？ - Qzone日誌

問題：我媽媽是糖尿病，使用短效胰島素已三年。用量為9，8，8個單位。半月前並發腦梗塞後，血糖好象失控了，以前用9，8，8個單位時空腹血糖為13。這半月來逐漸加到用17，17，17個單位，早上空腹血糖仍為11.8。現在她準備改為用中短效混合胰島素，請問： 1、比較合適的用量是多少？也就是說，現在的短效17，17，17單位如何換算為中效的用量？ 2、能不能早上、中午用短效胰島素，晚上用混合胰島素？如果可以，用量如何調整？ 3、能否推薦一 種較合適的中短效混合胰島素？回答：你好,首先我想指出，你媽媽胰島素的使用方法有些不妥，我不知道你是否有找過內分泌科醫生看過，根據你所講，你媽媽用短效胰島素每天用三次，這隻能控制中、午餐及睡前血糖，而對早餐即空腹血糖則不足以控制，短效胰島素作用一般持續6--8小時，所以無法控制夜間及早餐空腹血糖。正如你所說，你媽原先的血糖控制得並不是很好（空腹還有13）正確的方法應是在睡前用一次中效胰島素以控制夜間及早餐血糖。你說你媽最近腦梗塞後，血糖波動較大，這是由於應激引起的血糖升高，在這種情況下，我覺得你還是不急著換成中短效胰島素吧！先繼續在三餐前用短效胰島素，睡前使用中效胰島素控制一天的血糖，可先從早R12，中R8，晚R10，及睡前N6開始，根據血糖波動來調整胰島素用量，等血糖穩定後再換成中短效混合胰島素。 短效換成中效的方法一般是總量減去三分之一，再將其中三分之二用於早餐前，三分之一用於晚餐前使用。假如你是早R12，中R8，晚R10，及睡前N6，則換成中效後是24單位，可早餐前使用16單位，晚餐前使用8單位。你問說可否早上、中午用短效胰島素，晚上用混合胰島素，這也是可以的，但如果你要換成中效，為什麼白天還要用短效呢？ 現在常用的中短效混合胰島素有諾和靈30R和50R，還有優泌林30R，30R含30%短效胰島素，50R含50%短效胰島素。問題：1、如果現在晚上睡前加用中效，而沒有任何進食，會不會造成半夜低血糖？2、在一天內，用不同品牌、類型的中或短效胰島素，有沒有什麼副作用？3、是分別用中效和短效比較好呢，還是用中短效混合比較好？回答：一般來說，三餐正常進食的情況下，晚上打N不大容易發生低血糖，你可以根據血糖情況靈活使用N的量！當然，身邊備點點心是必要的（低血糖時用）！！如果你晚上要吃點點心也可以，但量一定要固定，以便調整血糖！ 　　「在一天內，用不同品牌、類型的中或短效胰島素，有沒有什麼副作用？」　我想應當是沒有吧！我不知道你目前是用什麼胰島素，諾和靈R嗎？ 諾和靈R和優泌林R起效時間、作用持續時間存在細微的差別，前者比後者起效更快，作用持續時間更長一點（6--8VS5--7），你既然有優伴筆，就都用優泌林R和N吧！ 　　「是分別用中效和短效比較好呢，還是用中短效混合比較好」　一般如果用預混的中短效混合胰島素能控制血糖的話，就用中短效混合胰島素，因為這樣比較方便，除非由於預混的中短效的比例不適合患者的血糖情況，比如患者可能需要短中效之比為20：80或者其它的比例！此時就不得不分別用中效和短效。 　　我說的12，8，10，n6是一般的患者常用的開始劑量，但我根據你所說的，覺得這個劑量對你媽媽可能也是合適的。 　　優泌林也有優泌林R，優泌林N，還有優泌林30R，你目前可以用優泌林R上12，中8，晚10，優泌林N晚6，監測血糖（這是很重要的），根據血糖情況再稍做調整（減量或加量），建議你買個血糖儀，羅氏的好像700左右就可以了，等血糖穩定後再根據上面所說的換算方法換成優泌林30R。優泌林和諾和靈是不同廠家的產品，沒有關於兩種產品的對照試驗，所以我也不知道兩者哪個更好，但臨床上還是以諾和靈用得多，但因為筆和筆芯是配套的，所以用優伴筆不能打諾和靈筆芯，你還是選用優泌林吧！ 上次我已經說過，最好等血糖控制穩定了再換成一天兩次的中效30R，因為在血糖波動較大的情況下，用一天兩次的30R沒辦法把血糖 調好！先用優泌林R12,R8,R10三餐前，睡前N6開始，根據三餐前血糖及晚餐後兩小時血糖來調整用量，可加可減。最好準備兩支筆，比較方便，不用換筆芯。不同的血糖儀測出的末梢血糖肯定有差別，而且跟靜脈血糖也有差別，建議你同步校正一下（同時抽個靜脈血糖比較一下），這樣才知道用你的血糖儀測的血糖和實際的差多少！記住，飲食首先要固定！！這一點十分重要！！！ 腦梗塞以後，康復治療最主要的是進行功能鍛煉促進癱瘓肢體功能的恢復！可配合使用些百路達、銀杏葉片、蚓激酶等口服藥治療。當然最主要的還是要控制好血壓，預防再梗。而且你媽媽還有腎病，因為沒有資料，到底是原發的高血壓引起的腎病，還是糖尿病腎病繼發的高血壓，還有腎功能損害的程度我也不得而知，不過有一點是肯定的，那就是控制血壓，血脂，血糖，這對防止腎功能進一步惡化是關鍵的！！