【省人醫讀片】中樞神經病例專欄

江蘇省人民醫院放射科是江蘇省臨床重點專科，已有60多年的歷史，在臨床應用與科研等方面一直處於先進地位。 2005年影像醫學與核醫學被批准為博士學位授予點。2006年7月建立醫學影像學基礎實驗教學示範中心。

男，7歲；陣發性頭痛伴有嘔吐7天余

T2WI

T1WI

FLAIR

DWI

增強

影像診斷：

小腦右側半球及右側腦橋臂佔位性病變伴幕上梗阻性腦積水

病理：髓母細胞瘤概述：

兒童髓母細胞瘤常發生於小腦上蚓部，即四腦室頂的中線部，是兒童後顱窩第二常見的腫瘤，僅次於星形細胞瘤。兒童髓母細胞瘤主要見於15歲以前，男性明顯多於女性。

1、髓母細胞瘤多為實性腫瘤，瘤周水腫較輕。

2、T1WI呈等或略低信號，T2WI呈等或略高信號；

3、DWI實質部分呈高信號；

4、注射對比劑後腫瘤會有不同程度的強化，輕度、中度雲絮狀強化或明顯強化較多見；

5、病灶常合併微囊變且一般囊變範圍較小，內壁光滑。

一、對於兒童後顱窩腫瘤，髓母細胞瘤主要與室管膜瘤鑒別（1）。

髓母細胞瘤起源於小腦蚓部四腦室頂壁，矢狀面或軸面圖像上，其前方可見線樣腦脊液信號影將腫瘤與腦幹分開。而室管膜瘤起源於四腦室底部，容易沿四腦室側孔向兩側橋小腦角池生長。矢狀面或軸面圖像上其後方可見線樣腦脊液信號影將瘤體與小腦蚓部分開。

一般認為室管膜瘤鈣化較常見，而髓母細胞瘤鈣化較少見。

當然，若腫瘤較大，四腦室被填塞，則鑒別診斷有較大難度兒童髓母細胞瘤的影像學表現

其次是毛細胞型星形細胞瘤，該腫瘤多為伴壁結節的囊性腫塊，ＣＴ為低密度佔位，好發於小腦蚓部。而髓母細胞瘤以實性腫塊為主，可以有小囊變，故ＣＴ多為等或稍高密度，與毛細胞型星形細胞瘤明顯不同。

二、位於小腦半球的髓母細胞瘤需要與星形細胞瘤鑒別（2）

星形細胞瘤在 CT上往往表現為低密度影，實性部分在 T1WI 上呈低信號，在 T2WI 為高信號。 囊變多見，且囊變範圍常大於瘤體體積的 1/2。 增強掃描星形細胞瘤則多為明顯環形或結節狀不均勻強化。

三、位於橋小腦角區的髓母細胞瘤需要與以下幾種鑒別（3）。

髓母細胞瘤一例

1、聽神經瘤ＭＲ表現為聽神經局部增粗，Ｔ１ＷＩ等或稍低信號，Ｔ２ＷＩ高信號，增強掃描呈均均顯著強化。

2、橋小腦角區腦膜瘤多起源於岩尖部後面的腦膜，以寬基底與岩錐或小腦幕相連，ＭＲ　Ｔ１ＷＩ等或稍低信號，Ｔ２ＷＩ等或稍高信號，增強多呈均均顯著強化，腫瘤與小腦間常有低信號環。

病例圖片由江蘇省人民醫院影像科授權發布，嚴禁盜圖。

引文：

1、兒童髓母細胞瘤的影像學表現

侯欣怡 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

放射學實踐２０１５年６月第３０卷第６期

2、小腦半球髓母細胞瘤與星形細胞瘤的 MRI 對比研究

賈 思 首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經影像中心

中國臨床醫學影像雜誌 2014 年第 25 卷第 5 期

3、橋小腦角區髓母細胞瘤１例

卜春曉，鄭州大學第一附屬醫院磁共振科

中國醫學影像技術２０１５年第３１卷第７期