女性生殖器感染中醫藥研究近況

06-08

女性生殖器感染中醫藥研究近況

解脲支原體(Uu，即解脲脲原體)是1954年ShePard首次從非淋球菌尿道炎(NGU)患者的尿道分泌物中分離獲得，為泌尿生殖道感染的常見病原體之一。對女性而言，它不僅引起NGU，還可引起多種泌尿生殖道疾病，如不孕症、早產、自然流產和新生兒分娩時從產道感染等，嚴重影響廣大女性健康，因而愈發引起人們的重視。茲就近年對女性生殖道解脲支原體感染的中醫藥研究進展作一概述。

1.發病概況

近年來，臨床顯示女性生殖道解脲支原體感染的發病率呈上升趨勢，不少醫家對相關人群進行支原體檢測及耐藥性分析，以了解該病原體在女性中的感染率、影響因素和耐葯情況，從而指導臨床。林氏等對673例女性患者宮頸分泌物進行檢測、培養，單項陽性者423例，感染率為62.8％，其中支原體395例，內有解脲支原體(UU)316例，人型支原體(MH)79例，UU+MH 18例，檢出率為58.7％，支原體單項陽性占感染者的93.47％，兩項混合感染中，有18例衣原體與支原體混合感染，占陽性患者的4.56％，無三項混合感染。吳氏等應用金標法及支原體培養+葯敏分析，對1636例宮頸拭子進行沙眼衣原體、解脲支原體和人型支原體三種病原體檢測，總檢出率為49.08％，其中單種病原體檢出率為39.06％，混合感染率為10.02％，衣原體檢出率為11.61％，支原體檢出率為37.47％。衣、支原體感染以21～40歲為主，占陽性患者的79.58％。UU，CT，MH是宮頸感染的主要病原體，其感染率依次為UU>CT>MH。對支原體耐葯率最高的是壯觀黴素(耐葯率>90％)，其中人型支原體及解脲+人型混合感染者對壯觀黴素、羅紅霉索、紅霉索、阿奇黴素、克拉黴素等耐葯率均>80％，對交沙黴素最敏感，其次是強力黴素。陳氏對468例不同年齡組陰道炎患者進行病原菌檢測，病原菌檢出率為59.8％，支原體檢出率為13.3％，以21～30歲及31～40歲為高。陳氏等探討山東省農村地NP,婚育齡婦女性傳播疾病病原體的感染現狀及其影響因素，按經濟水平分層整群隨機抽樣，對4個抽樣點已婚育齡婦女性傳播疾病病原體的感染狀況及影響因素進行調查，結果顯示解脲支原體的感染率為13.49％。

2.病因病機

女性生殖道解脲支原體感染在古典醫籍中沒有明確記載，但其引起的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等可歸於帶下病、陰癢、淋證等範疇。中醫認為由蟲匿感染所致，多由於不潔性交，或洗滌用具不潔，或攝生不慎，濕熱毒邪侵犯下焦，傷及泌尿生殖系統，繼而出現氣血瘀阻、脾腎虧損等證候。王氏對120例非淋菌性尿道炎患者治療時發現其中108例有不潔性生活史，佔90％。作者認為此病因外受濕熱疫毒，下焦濕熱，或肝氣鬱結，或脾腎氣虛，引起膀胱氣化失常，水道通調不利，濕熱生蟲，損及陰器所致。覃氏等提出其病因病機為脾虛生濕，濕熱下注，濕蘊生蟲或外感不潔，邪毒內侵、蟲蝕陰中所致。陳氏等認為其病因病機多因房事不潔、穢濁之邪入侵下焦，濕熱膠結，瘀阻血脈，使得膀胱氣化失司，水道不利所致。張氏認為本病的發生是由於濕熱內蘊，日久未除，瘀結胞中，以致臟腑功能失常，氣血失調，沖任受損，帶脈失司，病在下焦，屬本虛表實證。魏氏等認為其病因病機為房事不潔，或攝生不慎，忽視衛生，感染濕毒之邪，濕毒之邪，損傷任帶，任脈不固，帶脈失約，而發生帶下病；濕毒邪氣侵犯下焦，膀胱氣化不利，不能分清泌濁，以致淋證；濕毒蘊積生蟲；蟲蝕陰部，故外陰瘙癢。

3.臨床研究

3.1 中醫治療臨床報道，採用具有清熱利濕、解毒殺蟲、活血化瘀等功用的中藥組成有效方劑口服或內外合治女性生殖道解脲支原體感染，具有一定療效。楊氏提出「清熱利濕解毒殺蟲」的治療原則，採用中藥消支解毒散於月經乾淨後第3天開始用生理鹽水清拭陰道後陰道上藥，設對照組口服西藥利君沙。中藥組治療60例，總有效率98％。西藥組36例，總有效率86.11％。黃氏等選擇女性生殖道解脲支原體感染者192例，隨機分為中藥治療組和西藥對照組。治療組口服中藥清熱通淋湯(生地15g木通10g淡竹葉10g虎杖30g紫草9g車前子15g土茯苓25g 金錢草30g金銀花15g敗醬草20g生甘草6g)。西藥組用氧氟沙星和阿奇黴素靜滴。中藥組120例，總有效率98.33％。西藥組72例；總有效率86.11％。張氏運用自擬中藥清支湯(蒲公英15g黃芩6g黃柏10g土茯苓15g地膚子15g車前子15g蓮子心10g白朮10g山藥10g黃芪15g杜仲10g白及10g)治療孕期解脲支原體感染90例，西藥對照組採用腸溶紅霉素片口服。清支湯組90例，總有效率86.67％。西藥組90例，總有效率53.33％。樊氏運用自擬中藥內服(黃芩10g黃柏10g 梔子10g土茯苓10g蒲公英10g虎杖lOg紫草lOg金錢草15g惹苡仁20g茯苓lOg山藥15g甘草6g)、外洗(地膚子30g，土茯苓30g，白鮮皮30g，紫草30g)的方法治療女性解脲支原體引起的生殖道感染50例，與西藥強力黴素口服、硼酸外洗治療40例進行對照觀察，治療組轉陰率82.O％，對照組轉陰率62.5％。王氏等用自擬銀草合劑(銀杏葉20g魚腥草30g金錢草30g車前草15g益母草30g山藥30g黃精g黃柏20g土茯苓30g牛膝10g)治療支原體陰道(宮頸)炎42例，並與四環素治療的34例作對照。治療組轉陰率95.2％，對照組轉陰率61.8％，治療組療效明顯高於對照組。張氏等根據清熱解毒利濕的原則，予蚤清散(蚤休、黃芩、金銀花、連翹)局部上藥，共洛療宮頸衣原體、支原體感染患者502例，設西藥紅霉素口服對照組、325例，治療組有效率95.42％。對照組有效率84.92％。

3.2中西醫結合治療運用中西醫結合方法，中藥口服或外用配合西藥治療女性生殖道解脲支原體感染具有提高療效，縮短療程，使用安全，降低耐藥性，減少複發率等優點。巫氏觀察解毒消炎湯(黃連10g白花蛇舌草30g土茯苓15g白鮮皮15g川萆薢15g木通6g川牛膝15g柴胡10g赤芍10g黃芪10g白朮10g甘草6g)聯合交沙黴素治療宮頸支原體感染的療效方法，將120例宮頸檢查支原體陽性患者隨機分成治療組和對照組，治療組用解毒消炎湯加交沙黴素治療2周，對照組單用交沙黴素治療2周，結果治療組轉陰率為88.7％，對照組轉陰率為71.67％。和氏等將90例非淋菌性尿道炎女性患者隨機分為2組，治療組60例採用中藥內服(易清湯加減：茵陳、梔子、黃柏、丹皮、白芷、川黃連、地膚子、黃芪、潞党參、白鮮皮、蛇床子、苦參、甘草)外洗(黃芩、黃連、柴胡、白芷、地膚子、板藍根、龍膽草)配合氟羅沙星注射液靜脈滴注，對照組30例採用西藥氟羅沙星治療。治療2個療程後，治療組總有效率為95％；對照組總有效率為67％。韓氏等引用中西醫結合治療女性解脲支原體血清抗體陽性者48例，並與單用西藥治療的42例作對照。兩組均用阿奇黴素靜滴，治療組同時加用自擬消抗靈II號(生地15g土茯苓20g魚腥草20g垂盆草25g黃柏15g連翹20g党參20g黃芪20g山藥15g甘草5g)口服。治療組總有效率為95.8％，對照組總有效率為76.2％；治療組48例轉陰44例，對照組42例轉陰27例。劉氏治療盆腔炎並發支原體感染，觀察組30例應用紅霉素、甲硝唑靜滴，強力黴素口服，輔以三黃液(黃連、黃芪、黃柏)灌腸，對照組30例單純應用紅霉素、甲硝唑靜滴，強力黴素口服。治療2個療程後統計療效，觀察組1個療程結束後治癒18例，治癒率為60％；2個療程後治癒24例，總治癒率80％。對照組1個療程結束無治癒者，2個療程後治癒7例，治癒率為23.3％。

2實驗研究

隨著現代科技的進步，已有學者用不同方法檢測出一些中藥、中成藥對解脲支原體具有良好的抑菌作用，且無明顯毒副作用。董氏等以水提法製備野菊花、白花蛇舌草、車前草3味中藥原液，以瓊脂稀釋法測定其對71株解脲支原體的最低抑菌濃度(MIC)，結果表明野菊花、白花蛇舌草對uu具有明顯的抑制作用，MIC均為125 mg／ml，14株標準菌株中未發現對此2種中藥的耐葯菌株，車前草無明顯的抑菌作用。三味中藥均對細胞無明顯毒性。向氏等測定芪芩解濁顆粒劑體外對解脲支原體的抑菌及最低抑菌濃度，並與美爾力膠囊(多西環素)對照，研究芪芩解濁顆粒劑治療非淋菌性尿道炎的作用機制，結果證明芪芩解濁顆粒劑與美爾力膠囊對Uu均有較強的體外抑菌作用，MIC值分別為：≤7.8l mg/mL和≤19.5ug/mL，其治療非淋菌性尿道炎的作用機制可能與抑制Uu繁殖有關。陸氏等用等量白花蛇舌草、土茯苓、地膚子、黃柏、黃芪、旱蓮草、崩大碗等中藥的水煎劑對臨床63株不同血清型解脲支原體及其耐葯菌株的葯敏試驗觀察，結果：63株解脲支原體臨床株MIC範圍為O.48—15.63g／L，MIC50≤1.95g／L，MIC90≤3.91g／L，解脲支原體臨床株對尿路清的敏感性顯著高於對四環素的敏感性(x2=18.38，P<0.01)，解脲支原體臨床株對尿路清的敏感性與對紅霉素和四環素的敏感性之間無明顯相關性(x2=1.85，P>0.05)，14種和未定型血清型別中，除11型、1型、2型、3型對尿路清的敏感性稍差外(極少數菌株MIC≥7.81g／L),其餘血清型對尿路清的敏感性均較高(MIC≤3.9lg／L)。

3.總結

目前，運用中醫藥治療女性生殖道解脲支原體感染在臨床發揮了一定優勢。許多醫家根據臨床實踐探索出了許多有效的治療方案和方葯，不少學者從現代藥理作用方面研究中藥體外抗病原體的作用，對中醫藥治療本病有一定臨床指導作用，具有廣闊的發展前景。但仍有許多問題有待解決，如目前對其中醫病名、辯證分型、治法、方葯等尚無統一認識，有必要對其病名、病因病機、辯證分型、理法方葯等進行規範性研究，建立統一的標準，使其有章可循。還應積極開拓新的臨床思維，實行中西醫結合，辨病與辨證相結合，多途徑給葯，以提高臨床療效。此外，也需加強運用現代方法和手段對傳統中藥進行開發和利用的研究，研製出更為有效的中藥成分和製劑，探索易被接受的有效劑型，以期更好運用於臨床。