老年高血壓患者血壓究竟該降多少？

06-08

寒冬來臨，老年高血壓患者的血壓控制狀況值得關注。隨著社會經濟的發展和人口老齡化，老年高血壓的患病率已接近50%，成為老年人群心腦血管發病、死亡最重要的危險因素之一。但由於動脈硬化，大動脈血管壁結構和功能改變，以及交感神經系統、腎素-血管緊張素系統、內皮功能系統等異常，造成老年期高血壓大多表現為單純性收縮壓升高，即單純性收縮期高血壓（isolatedsystolichypertension，ISH）。

　　老年ISH的診斷依據是：年齡≥60歲，收縮壓（俗稱「高壓」）≥140mmHg，舒張壓（俗稱「低壓」）≤90mmHg，占老年高血壓總數的53.21%，表現為收縮壓隨著年齡而增加，舒張壓則降低或穩定不變，脈壓差增加。那麼，老年患者降壓治療時收縮壓該降到多少？隨之的舒張壓降了太低有風險嗎？老年人降壓的治療目標值是多少？這也是老年高血壓患者降壓治療時關心和擔心的問題。

　　許多前瞻性研究表明，收縮壓增高與冠心病、腦中風及終末期腎病有明確的獨立相關性。美國的JNC7（美國最新高血壓治療指南）報告強調，50歲以上成年人的收縮壓升高是比舒張壓升高更為重要的心血管危險因素，在歐洲和我國的高血壓指南中也均強調收縮壓的重要性。ISH藥物降壓治療時根據舒張壓水平分二步走：

　　（一）當舒張壓60-90mmHg時：收縮壓≥140mmHg，可選用1種藥物治療；收縮壓≥160mmHg，舒張壓仍≥60mmHg，合併有靶器官損害及並存疾病，建議多種藥物聯合使用，從小劑量開始。

　　（二）當舒張壓<60mmHg時：①收縮壓<150mmHg，宜觀察，可不用藥物治療。②收縮壓150-179mmHg，可謹慎用單種，小劑量降壓藥物治療。③收縮壓≥180mmHg，可用小劑量降壓治療，單種或聯合用藥。

　　上面步驟中強調治療中舒張壓≥60mmHg以上，如舒張壓過低的話會造成回心血量減少，血管順應性差，血管擴張，血流緩慢，造成多臟器有效循環血量不足。所以，我國指南建議高血壓達標血壓為<140/90mmHg，糖尿病和慢性腎病患者的血壓水平控制在130/80mmHg，而老年患者血壓應降至150/80mmHg以下為宜，舒張壓不宜降至60mmHg以下，以免誘發心肌缺血的發生。

　　藥物選擇主要遵循個體化原則，根據患者伴隨的疾病選用，常用是利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、β-受體阻滯劑這五類降壓藥物，但對於老年患者來說，單一降壓藥物治療可能使增加的血壓不能降至理想水平，且同一降壓藥物治療可能使不良反應的發生率增加，約有70%患者多需要聯合用藥，既增加降壓的療效又減少單藥劑量增加帶來的副作用，根據指南推薦的聯合用藥方案：①利尿劑和ACEI或ARB。②利尿劑和CCB。③β-受體阻滯劑和CCB。④CCB和ACEI或ARB。

　　積極地降壓治療，重視ISH對老年人的危害，儘可能避免心腦腎等重要臟器不良事件的發生，提高老年人生活質量。