【中醫育兒】小兒厭食食療系列（三）：胃腸積食

　　很多孩子有挑食的小毛病，所謂「不知饑飽」，即見到不喜歡的食物，嘴巴動都不動一下；遇到喜歡的味道，就吃個不停。如是後者，廣東的老人會語重深長地說：小心食滯啊，食滯左過兩餐就咩都唔吃啦~~。沒錯！胃腸積食就是小兒厭食常見的一個證型 ，屬於實證，與前兩篇文章的證型完全不一樣（前兩篇是虛證）。

胃腸積食證的臨床癥狀

　　病因病機：胃主受納，為水谷之海，其氣主降；脾主運化，為生化之源，其氣主升。若飲食餵養不當，偏食嗜食，暴飲暴食，或過食肥甘厚味，或貪食生冷、堅硬難化之物等，則會耗傷脾胃，導致受納運化失職，升降失調，宿食停聚，積而不化，形成積食，影響胃納進食。

　　主要表現：不思飲食，脘腹脹滿，口臭口乾，手足心熱，腹部灼熱，眠差夜啼，大便穢臭或秘結，小便黃，舌質紅，苔黃膩或厚。

TIPS：「積食」是實證，也分寒熱，分別為寒積和熱積，前者在小兒厭食病中較為少見，後者則為常見證，所以本文指的是後者，所謂「食積日久，郁而化熱」。

　　本證與胃陰不足癥狀上有些類似之處，譬如：大便干，口乾，手足心熱等，但本證重點在於「積食」是實證，核心區分點在於本證有「脘腹脹滿，腹部灼熱，大便穢臭，舌苔黃膩或厚」，胃陰不足證則沒有。其實脈象中兩者有大不同，但基於各位粑粑麻麻不是專業人士，不會辨別，所以沒有詳述。

蘿蔔馬蹄瘦肉湯

　　材料：白蘿蔔250g，馬蹄10個，瘦肉200g，雞內金3g，蜜棗2個。

　　方法：將瘦肉洗乾淨後焯水，白蘿蔔切塊，馬蹄去皮，然後與其他洗凈的材料放入鍋內，加水約1200ml，小火慢熬60-90分鐘，完後加入鹽少許調味即可。

　　湯解：本湯具有清熱開胃，消食化滯的作用。湯中君葯——白蘿蔔和馬蹄，前者味甘，性涼，入肺胃經，能清熱生津，開胃健脾；後者學術名叫「荸薺」，能清熱解毒，消食除脹。臣葯——雞內金，性甘，平，入脾、胃、小腸、膀胱經，其是經過炮製的雞胃的內壁，有健胃消食的作用。佐葯——瘦肉和蜜棗，這兩者就不做介紹了。

山楂谷芽蜂蜜茶

　　材料：山楂5克，谷芽15克，蜂蜜約20克。

　　方法：將山楂和谷芽加水500ml煮水30分鐘，倒出待涼後，加入蜂蜜，拌勻便可飲用。

　　茶解：本湯具有開胃消食，潤腸通便的作用。君葯——山楂， 酸、甘，微溫，歸脾、胃、肝經，具有消食健胃，行氣散瘀的功效，臣葯——谷芽和蜂蜜，前者消食和中，健脾開胃，後者滋養脾胃，潤腸通便。三葯共用，適合於大便乾燥的胃腸積食型小兒厭食病。

　　山楂偏酸，對於喜歡酸食的孩子，可以加量到10克。蜂蜜不適合1歲以下的小孩食用，可改為冰糖少許。本茶還可以有很多變化，如果小兒是以奶類為主食引起的「乳積」，可以把谷芽15g換成麥芽10g，因為麥芽消「乳積」效果更好。此外還可以去除蜂蜜後，加入木瓜、番茄，瘦肉等熬湯喝。

結 語

　　有人說：中醫是易學難精，有時候確實如此。易學，主要是由於中醫來自於生活，積累於經驗，特別是一些葯食同源的藥材（食材），很多師奶都略懂一些，以至於鄧醫生大學期間，曾經的一位有在北方執業經歷的老師感慨：在嶺南廣州做中醫真不容易，門診來個阿婆都能和你聊上幾句關於中醫的知識，然後要求如何如何開藥.......難精，主要是辨證和用藥細節方面，如何準確辨證還真不是一般阿婆師奶能掌握的，即使是經過嚴格培訓的中醫專業大學生研究生，都需要一定時間的積累；辯證準確後，藥物的選擇和克數的把握，都是保證療效的重中之重。就以本證為例，說到小兒厭食病，家中老人可能都能在中醫方面說上幾句：積滯呀、脾虛呀，用谷芽、麥芽、山楂等等，但能說和有療效還是隔了幾座山的。

　　本病中的胃陰不足和胃腸積食就有點像，辨清後用藥效果就不同。此外除了簡單的虛證、實證分類外，虛實夾雜也是常見的，例如小兒厭食病就有脾虛夾積這一型，既有脾胃氣虛，又有胃腸積食。脾胃氣虛，氣虛則氣弱，腸道氣機推動無力，運化失常，水谷之物積而不化，引起積食，繼而化熱。熱蘊於內，循經上行，灼傷陰津，則會引起咽喉紅腫，口乾上火等癥狀，這就是為什麼有些反覆咽喉發炎的小孩，中醫說其是脾虛引起的病機機理（這裡展開還可以講到天亮，此處省去1萬字.......）。脾虛夾積的小孩食療方面，如是脾虛癥狀為主的，使用本系列（一）的食療，如果是以積食癥狀為主的，可以系列（一）和（三）錯開吃。

　　中醫易學難精的特點，造成了低門檻進入該專業，稍微懂點中醫基礎知識的，都可以都敢打著中醫的旗號到處開店治療。君不見滿街的保健養生館和美容店以火罐刮痧為賣點，江湖郎中小門診則以中藥治療疑難雜症為賣點，其都含有中醫元素在內，並重點宣傳。這種現象積極的一面是中醫獲得了更大的推廣和受眾更多，但消極的一面尤為明顯，低門檻進入和缺少監管懲處，導致偽中醫橫行，給病人的醫療安全帶來風險，同時，出現很多療效低下甚至無效的案例，更有甚者是出了醫療糾紛，此時都是中醫首先受到激烈的批評，猛烈的攻擊，這讓中醫發展越發艱難。國家政策上扶持中醫為廣大群眾服務，路漫漫其修遠兮.........

鄧健

　　廣州市婦女兒童醫療中心兒童中醫科副主任醫師，善於運用中醫經典理論闡釋疾病的病因、病機；擅長使用中醫四大經典里的古方治療兒科常見病和疑難疾病。從事中醫兒科門診工作10年余，以中醫為主，西醫為輔，古方新用，中西醫結合診治患兒超過10萬人次，療效顯著，副作用小，獲得廣大家長歡迎。現任中華中醫藥學會健康服務工作委員會委員，廣東省中西醫結合學會兒科和治未病專業委員會委員，廣州市中醫藥學會兒科專業委員會副主任委員。

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（來源：鄧健醫生）