殷長俊:肩周炎的MRI表現及臨床意義·365醫學網

【摘要】目的：探討肩周炎MRI表現及臨床意義。方法：利用Siemens公司1.5Tesla磁共振掃描儀對35例肩周炎的患者進行MRI檢查。結果：患病肩關節中MRI檢出陽性徵象的共30例次(85.7％)。根據出現信號異常區將肩周炎MRI陽性徵象分3組,肩部滑囊炎組11例,肱二頭肌腱鞘炎組4例,旋轉袖組15例。結論：MRI對肩周炎的診斷和指導治療有很大幫助。 Shoulderperiarthritis;Magneticresonanceimaging;Clinicalsignificance 　 肩關節周圍炎是推拿及骨傷科常見病,多發病之一，其診斷目前仍以臨床表現作為主要依據，缺乏一種必要的、客觀的指標。X線平片和CT可以檢出骨質增生、鈣化和關節間隙狹窄等退行性改變,但對於軟組織變化的顯示欠佳。本文利用MRI在顯示軟組織方面的優勢，對臨床診斷為肩關節周圍炎的MRI表現作初步探討。 1　資料的方法 1.1一般資料　 　 自2006年10月至2008年8月，選擇35例臨床診斷為肩關節周圍炎而進行肩關節MRI檢查的患者，其中，男17例　女18例。年齡43歲～82歲，平均55.6歲左右，肩比例為17/18。 1.2臨床表現　 　 患者均有肩部的慢性疼痛，病程1個月至16個月，大部分病例夜間疼痛加重，可因氣候變化或勞累等原因誘發或加重。隨患者病程的長短不同，患肩均有不同程度的活動受限，肩關節周圍可有固定而局限的壓痛點。 1.3選擇依據　 　 具有典型的肩周炎臨床癥狀，無明顯外傷史，並排除由其他疾病的引起肩部疼痛。 1.4對照組　 　 4個健康志願者,男女各2人,年齡43歲～66歲,平均54.5歲，隨機檢查左肩或右肩。 1.5儀器設備和條件　 　 採用Siemens公司AVANTO的1.5Tesla磁共振成像系統，柔軟線圈，行斜冠狀位(掃描平面垂直於關節盂平面)掃描參數T1WI：TR/TE=(440～500)ms/16ms，採集均數為1。T2WI：TR/TE=(2600～3000)ms/86ms；採集均數為2。T2WI-FS：TR/TE=(2900～3200)ms/180ms；採集均數為2。掃描序列採用層厚3mm～4mm,矩陣269×448,視野(fieldofview,FOV)18cm×18cm。 2結果　 本組資料按照目前常用分類，將MRI陽性徵象分三組做了統計分析：(1)僅表現為肩部滑囊炎的11例,包括肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎、盂肱關節腔積液。其中2個及2個以上滑囊積液的6例。(2)肱二頭肌長頭腱滑膜炎4例,簡稱肱二頭肌腱鞘炎；(3)旋轉袖損傷,包括旋轉袖15例，其中岡上肌腱損傷12例，肱二頭肌肌腱損傷2例，岡下肌損傷1例。(2)、(3)組大部伴有肩部滑囊炎。35例次肩關節MRI中共檢出陽性徵象30例，陽性率為85.7％。對照組4個肩關節中,MRI均表現正常；與有癥狀而MRI檢查陰性的5例次肩關節表現一致。 3　討論　 肩關節周圍炎，好發於50歲左右的中老年患者，主要臨床表現為肩部的慢性疼痛及患肩的活動受限,受涼後可加重，故又有粘連性肩關節囊炎、凝肩綜合征、五十肩、漏肩風等病名。臨床上對於此類患者，根據發病年齡及典型的癥狀，在X線檢查陰性後即可初步診斷為肩周炎。但由於缺乏更客觀的、明確的診斷依據，不能反映疾病的病理變化與發展，治療缺乏針對性，治療效果往往不佳。因此,利用MRI檢查對軟組織病變的優勢明確肩關節周圍疼痛的原因是非常重要的。 3.1正常肩關節的解剖及MRI影像特點　 　 肩關節在大體上由盂肱關節和位於其上的喙肩弓構成。肩關節囊包裹在肩關節的周圍,外層為纖維膜，內層為滑膜；肩關節前部滑膜較為鬆弛形成與肩關節腔相通的三大隱窩，即滑膜沿肩胛頸的前面延伸至喙突根部的喙突下滑膜囊，伸展至肩胛下肌腱與肩胛頸之間的肩胛下肌腱下滑膜囊，沿結節間溝向下延伸附著於肱二頭肌長頭腱呈套筒狀的肱二頭肌長頭腱滑膜囊；與肩關節腔不相通的滑膜囊還有肩峰下囊等。由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱構成的肩袖是穩定肩關節的主要結構，另外肩關節周圍還有喙肩韌帶、喙肱韌帶及盂肱韌帶的加固；盂唇附著於骨性關節盂的外圍使關節窩加深，從而進一步加強了肩關節的穩定性。本組4例正常志願者MR資料表明，MRI不僅能顯示骨組織大體結構，還可直觀顯示肌肉、肌腱、韌帶結構。正常時肩關節的MRI影像表現為：骨皮質所有掃描序列均表現為低信號，骨松質因內含脂肪均表現為高信號；盂唇、肩關節周圍肌腱及韌帶為低信號，滑膜一般狀況下MRI難以顯示；肌肉組織為等、低信號。 3.2肩關節周圍炎的病理及MRI表現　　 　 肩關節周圍炎的病因病理複雜，目前有多個學說，但較為普遍的是慢性炎症學說，認為肩周炎是多種原因導致肩關節周圍軟組織發生無菌性炎症，從而引發的疼痛、組織粘連。炎症累及的部位最初從關節囊的纖維層開始，繼面累及滑膜、肌肉，肌腱及肌鞘等組織。無菌性炎症表現為充血、水腫和炎性細胞浸潤，伴組織液滲出,T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，界限清楚；旋轉袖的損傷，T1WI及T2WI均表現為高信號。本組資料顯示肩周炎多表現為多個滑囊的積液，並以肩峰下滑囊多見，其次為喙突下滑囊、肩胛肌下滑囊。肱二頭肌長頭肌滑膜炎及旋轉袖的損傷多伴有肩部的滑囊炎。對MRI表現陰性的肩周炎患者，前有以下幾種解釋：(1)MRI對滑膜囊積液敏感,對滑膜囊壁炎性增厚等改變不敏感，因為增厚的滑膜囊T1WI、T2WI均為低信號；(2)慢性勞損性改變沒有急性炎症表現,MRI的T1WI和T2WI信號變化不顯著;(3)患者的疼痛閾值較低或有心理因素影響等；(4)鈣化性岡上肌肌腱炎在MRI常不能顯示^[1,2]。 3.3MRI表現與臨床　 　 本組資料MRI表現陽性病例,與臨床表現有一定的相關性，與文獻報道一致^[1,3]：如肩峰下滑膜囊積液時,引起岡上肌出口狹窄，肱骨頭外展幅度受限;喙突下滑膜囊積液時，喙突和肱骨小結節的間距縮短程度受到積液影響而明顯降低，內旋受限；肩胛下肌腱下滑膜囊積液與關節腔積液同時存在，患肩的各項運動障礙均比較嚴重；肱二頭肌腱鞘炎主要引起肱二頭肌長頭腱活動障礙甚至不能滑動,肱骨前屈運動障礙^[3]；岡上肌與岡下肌腱的損傷主要表現為患肩外展受限。　 臨床醫生可根據MRI的表現合理制定診療方案，根據肩部滑囊炎發病部位，施以不同的推拿手法，同時可以進行局部封閉；對於肩袖的損傷如肩袖的部分或完全撕裂,要避免過度活動；同時,MRI檢查對排除肩關節周圍骨和軟組織腫瘤更具有優勢。　 綜上所述，MRI在肩周炎的診斷方面具有一定的優勢，同時可以幫助臨床醫生制定診療方案提供有力的影像學依據。但MRI也有局限性,對鈣化、骨硬化等的診斷價值有限,應結合X線、CT等,而且肩部MRI檢查陰性並不能排除肩周炎。另外,MRI是一種費用昂貴的輔助檢查,臨床上應結合患者的具體情況。 【參考文獻】　 [1]孫兮文,瀋海敏,倪新瑜,等.肩關節周圍炎的MRI表現[J].中國醫學計算機成像雜誌,2003,9:283-285.497-499. 　 [2]朱慶生,橋本淳,信原克哉.MRI在常見肩關節疾病診斷中的應用[J].中華骨科雜誌,1999,19:103-105. 　 [3]張向陽,劉偉,曹德良,等.MRI在肩周炎檢查中的臨床意義[J].實用骨科雜誌,2005,11:497-499.
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