【金匱要略】第一章第9條

06-08

臟腑經絡先後病脈證第一

第9條

師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。

導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標註。注釋多選清代、近現代醫家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發表自己的註解！

子恆試注

本條旨在提示同一脈象出現在不同位置，代表的含義有所不同。老師言：「病人關前寸脈浮，主病在表，多為外感；關後尺脈浮，主病在里，常見於虛陽外浮。尺脈關乎於腎，腎主藏精、腎主骨，腎虛則腰背酸軟，肢體無力，甚則難以行走；腎主納氣，助肺司呼吸，腎虛則氣不得納，必然氣短而喘。」

註：很多初學中醫者缺少文言基礎，特將子恆所主最白話者置於前文。

清·尤怡《金匱要略心典》

前，謂關前，後，謂關後，關前為陽，關後為陰，關前脈浮者，以陽居陽，故病在表，關後脈浮者，以陽居陰，故病在里，然雖在里而系陽脈，則為表之里，而非里之里，故其病不在腸腎，而腰背膝脛，而及其至，則必短氣而極，所以然者，形傷不去，窮必及氣，表病不除，久歸里也。

清·吳謙《醫宗金鑒》

【注】

脈浮，虛風之候也。關前之寸脈浮者，病在表也；關後之尺脈浮者，病在里也。虛風在表，故主腰痛背強不能行也；虛風在里，故主短氣而極也。

清·高學山《高注金匱要略》

上文所言之脈，因四時非時而見，從未病而診其將病。此後言脈，是從既病而尋其病處，並診其生死也，故曰「病人」。前後，指關之前後而官。關前為表，關前見浮，是表氣為風寒所傷，或暑濕燥火犯之，故表氣不內附而脈浮也，故曰「病在表」；關後為里，關後不當浮而見浮，是陰精內傷，陽無所附而浮之象，故曰「病在里」。腰為腎之府，背為足太陽膀胱之經，而五臟之俞穴附之。虛陽上炎，直逼腰俞，故腰痛背強也。足脛者，腎氣之所作強者也，腎氣虛故不能行也。真氣生於真精，真精內傷，故短氣。極者，急切之義。但言在里而不言在表之病，另於太陽傷寒論中詳其症故也。

清·黃元御《金匱懸解》

寸在前主表，尺在後主里，病人脈浮者在前，其病在表，浮者在後，其病在里。表病則腰痛背強不能行，足太陽行身之背，扶脊抵腰而走足也。里病則短氣而極，手太陰肺主宗氣而行呼吸也。前後俱浮，則表裡兼病，肺之臟與太陽之經氣逆而不降故也。此亦切而知之之法。

清·曹穎甫《金匱發微》

（浮在前當病表實，以麻、桂二湯發之，固已一汗而愈。若浮在後則里虛，血不充脈，發其汗則里液益虛，以致不能行，短氣而竭，其不死者幾希。考其致死之原，皆因醫家見其脈浮，以為表實而強為發汗，不知浮在後，不當發汗也）

脈浮在前，是通關前後言之，是謂表實。在後是指關後獨浮言之，浮在關後，而不及關前，則脈管中血液不足可知。脈浮病在表，為麻黃、桂枝二湯證。若浮不及關以上，則血分本虛而不當發汗，此即「淋家不可發汗」「失精家不可發汗」之意。太陽之里屬少陰，脈之浮屬太陽，不見微細，病固無內傳少陰之理。然太陽之脈，夾脊抵腰中，即謂之里可也。脊為督脈經隧，腰實少陰之藏，腎與膀胱為表裡，自腰以下有兩管，注小溲於膀胱，中醫謂之下焦，西醫謂之輸尿管，即為其病在里亦可也。陰虛之人，強責其汗，勢必牽涉於腎。腰酸背強，猶為太陽本病，至於陰寒精自出，睃削不能行，則水之上源，因發汗而竭，而下流亦涸矣。短氣而竭是者，則以腎虛不能納氣故也。況陰虛必生內熱，內熱薰灼，至於骨痿髓枯，焉有不死者乎。

清·沈明宗《張仲景金匱要略》

此以關脈前後分表裡而辨內傷外感也。前者，關前寸口脈也，寸口屬陽主表，而浮者在前，邪在於表，即風中於前之外感也。後者，關後尺脈也，尺脈屬陰，主里，而浮者在後，為病在里，即內傷精血之病也。兩尺主腎，其脈貫脊，陰虛陽盛則見脈浮。精血虛而受邪，痹者不行，不能上貫於脊，腰痛背強不能行。精虛不能攝氣歸源，氣反上逆，故短氣而急也。

清·陳修園《金匱要略淺注》

師曰：病人脈浮者在關前，以關前為陽，其病在表；浮者在關後，以關後為陰，其病在里，然關後雖為里之部位，而浮卻非里證之正脈，不過為表之里，而非里之里，故其病不在腹中少腹，而為腰痛背強，膝脛不能行，然形傷不去，窮必及氣，此關後脈浮，可以必其短氣而為此證之極也。浮脈原主表，此於浮脈中分出表裡，欲人知浮脈之變也。推之沉脈，原主里，亦可於沉脈中分為表裡。遲脈原主寒，數脈原主熱，更無不可於遲數中分出寒熱也。是亦望乎一隅而三反之。

劉渡舟《金匱要略詮解》

本條舉例說明一脈象，出現的部位不同，主病也就不同。「病人脈浮者在前」，指浮在寸口，這是正氣向外，抗病於表的現象。如外感表證，寸口脈浮而有力，又伴有惡寒發熱，頭痛身痛等表證。「浮者在後」，指浮在尺部，這是腎陰不足，虛陽外浮的現象。陰虛而陽張，脈浮而必無力，又伴有腎虧骨弱引起的腰痛背強，骨痿行走無力，以及腎不納氣引起的呼吸氣短而甚等證候。總之，脈浮為氣血向上向外之勢，有外感表證和內傷虛證的不同，必須認清浮脈的部位、強弱以及其他證狀，才能認識疾病的本質。

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版權說明

版權說明：本文部分內容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。文中《子恆試注》部分為原創內容，轉載請說明出處。

全章內容

第1條：問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之葯調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：勿虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。余臟准此。

第2條：夫人秉五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡，適中經絡，未流傳腑臟，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也。

第3條：問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤，非時者死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

第4條：師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。

第5條：師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。

第6條：師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

第7條：師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。

第8條：問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫和如盛夏五、六月時，此為至而太過也。

第9條：師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。

第10條：師曰：經云：「厥陽獨行」，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

第11條：問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；知身溫和，汗自出，為入腑即愈。

第12條：問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治；病在外者可治；入里者即死。

第13條：問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里。?飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

第14條：問曰：病有急當救里、救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利，清谷不止，身體疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

第15條：夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

第16條：師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

第17條：夫諸病在臟欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯，余皆仿此。

熟讀成誦

第9條：師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。