白領過勞死事件頻發 揭秘年輕人猝死的最大禍因——中新網

2011年06月13日 10:20　來源：揚子晚報

　　南京12歲的陳同學5月17日下午「寫作業」時「猝死」；上海27歲的某公司分部經理周餘4月13日午後「猝死」；鄭州電視台28歲的記者劉建5月23日晚「猝死」······

　　猝死，其中90%以上的是心源性猝死；在心源性猝死中，惡性心律失常又是最為常見的原因；惡性心律失常可以發生在任何年齡段。而生存環境，已讓「心律失常」呈現年輕化的趨勢。

　　採訪專家：江蘇省人民醫院心內科副主任醫師 周傳偉

　　生命揭秘

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　　竇房結「發電」有節律

　　心臟有四腔，後上部為左心房、右心房；前下部為左心室、右心室。心肌細胞通過閏盤相互聯結，構成心室、心房，成為了一個整體。

　　心臟為何會有規律地跳動？因為心臟的跳動受到「司令部」的有效控制。

　　竇房結就是心臟跳動的「司令部」，它位於右心房的心外膜上。竇房結是由一組在進化過程中特殊分化了的心肌細胞——「P」細胞組成的，這種細胞不能收縮，但能自動地、有節律地產生和傳導生物電。

　　竇房結髮出的命令(「電信號」)，傳導到心房肌，引起心房肌激動併產生收縮；同時通過房室結、室內傳導束等傳導系統傳導到心室肌，引起心室激動和收縮。正常情況下包括心房和心室在內的全部心肌在竇房結電信號控制下每激動一次，即為一個心律周期；這種「心律」，即被稱為竇性心律。

　　心跳，是有節律的，但也是多變的。我們運動、興奮、激動時，心跳會增快；休息和睡覺時，心跳會變慢。一般情況下，總是在每分鐘60～100次之間。

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　　跳動節律亂了很麻煩

　　如果心臟跳動的節律亂了，就是「心律失常」了，包括心跳過快(超過100次/分)、過慢(低於60次/分)，或失去了正常的節律，如房顫、室顫等。

　　1、房顫，是最常見的心律失常之一

　　房顫，是心房內各部分肌纖維呈現一種快速而紊亂的顫動，心房每分鐘能「顫動」350次至600次。

　　(1)心悸

　　房顫時，心房只是在快速地顫動，喪失了有效的機械收縮節律，無法正常地將心房的血液輸送到心室，再由心室打到心臟以外，患者會感覺到非常不適，最常見的癥狀就是心悸。心悸，就是心慌，會覺得心跳又快又亂，有時候會出現心臟要從喉嚨口跳出來了的感覺，彷彿做賊一樣。同時還會有胸悶、氣短等癥狀。

　　(2)腦栓塞

　　房顫如果不進行治療的話，每年會有3%到5%的患者發生腦栓塞。

　　原因是，房顫發作時，血液在心房空轉，停留的時間較久，容易產生血凝塊，若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管，就會造成血管栓塞，最常見的就是腦栓塞，會出現生命危險。

　　2、室顫，猝死的最常見原因

　　心源性猝死最常見的原因，是各種原因導致的惡性心律失常，其中又以室性心動過速、室顫及高度或III度房室傳導阻滯引起的猝死最為常見。

　　室顫，是心室肌快而微弱的收縮或不協調的快速亂顫，失去了機械收縮的功能。但與房顫不同，心室肌失去機械收縮功能時，心臟就無法排血，心、腦等重要器官和周圍組織失去了血液灌注，如果在4分鐘至6分鐘最佳黃金搶救時間裡得不到有效搶救，是要死人的。

　　心律失常和一般我們所說的心臟病不完全一樣。儘管很多心律失常是建立在如冠心病、風濕性心臟病或心肌炎等心臟病基礎上，但它也可以是獨立存在的，心臟整個結構都沒問題，但就是失去了正常節律地亂跳。

　　發生在青年人中的房顫多是這類，被稱為「孤立性房顫」。

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　　情緒緊張可引起心律失常

　　個案：男，25歲，身體健康，歷年體檢都沒有問題，參加公務員考試，因競爭很大，體檢時很緊張，以致心電圖檢查時發現了心律失常。

　　緊張為何會讓心律失常？

　　因為竇房結這個心臟「司令部」發出電信號，雖說是由其細胞的內在生理功能決定的，但還受到交感神經和副交感神經的影響。

　　交感神經興奮，使竇房結髮出的頻率增加，心率加快；副交感神經興奮時，則反之。

　　過度緊張，讓人處於應激狀態，而應激會讓交感神經興奮、副交感神經抑制，進而影響到心跳的節律和頻率。我們在生氣或緊張時，常感到心跳加快，就是這個道理。

　　美國科學家最近公布的一項研究結果證實：「當人非常憤怒或感到十分緊張時，其心律會處在一種可以危及生命的不規則狀態」。

　　長期以來社會上就流傳著類似被「氣死了」這樣的說法，現在，科研人員首次用科學研究證明了這一點。

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　　持續過勞也可引起心律失常

　　個案1：2005年8月26日中午，孫悅在家突然暈倒，120趕到現場後發現她心律不齊、重度缺氧。救治成功後，主診醫師認為，孫悅出現這種危重病情是由很多原因導致的，主要還是由於她近一階段勞累過度所致。

　　個案2：上海27歲的周余為了人生目標，像一台機器一樣每天超負荷地運轉著。他經常感到胸悶、心口痛，5月12日工作到13日凌晨三點。13日起身，感到身體不舒服，強撐著上班，撐不住了，回家休息，睡下便再沒有醒來。

　　對一般人來說，疲勞是不會引起心律失常的。但對一些存在心臟病隱患或者已經患有心臟疾病的患者(不分輕重)和既往有心律失常的人，過度疲勞，甚至一般的勞累都可以誘發和加重心律失常。

　　為何會如此？因為過度疲勞會使血液循環系統發生相當大的變化。如有心臟基礎疾病，本身心臟負擔已較重，再加上過度疲勞，令心臟負荷更重，則可出現心肌張力增加，心肌收縮力增強，同時心肌對血液的需求增加。如心肌此時血液供應不足，心肌缺氧，就會導致心律失常的發生。

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　　感冒引發心肌炎要當心

　　眾所周知，生活不節或過度疲勞都會讓人的免疫力下降，因此很多小白領說自己現在特別容易感冒。而感冒有時會引起心肌炎，這可是年輕人中出現心律失常的重要原因，可能也是「心律失常年輕化」的一個原因。

　　個案：一位解放軍軍官，本來身體很好的，一次受涼感冒，沒當回事，沒想到這場感冒讓他患上了心肌炎。心肌炎被治癒了，但自此卻患上了頻發室性早搏(室早)這種心律失常。

　　心肌炎為何會讓人心律失常？

　　心肌炎，主要是由病毒等病原微生物感染誘發體內的自身免疫性炎症反應，造成心肌細胞的損傷，即引起了心肌炎。在炎症消退後會在心肌組織內殘留疤痕組織，這種「疤痕」會讓局部心肌組織纖維化，影響心肌正常的生理功能。如，當為心臟傳導系統供血的小動脈被疤痕纖維組織纏繞阻塞時，便可發生生物電的傳導障礙，從而出現各種心律失常。

　　個案：一位大學生說：10年前曾經得過心肌炎，最近在劇烈運動後會覺得「心律不齊」，在剛睡醒或被驚醒時，感覺也非常明顯。就診檢查後，發現出現了室早、非持續性室速等心律失常。

　　醫生認為這位學生的心律失常可能和10年前患過的心肌炎有關，但為什麼呢？

　　因為，心肌炎在讓某些心肌細胞損傷甚至死亡後，其餘的心肌細胞因為代償機制而負荷增加，發生了代償性心肌肥厚。這種變化在早期尚能維持心臟的整體功能，但最終會影響心肌的收縮和舒張。同時肥厚心肌細胞的興奮性和傳導性也會發生異常，進而導致心律失常。

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　　心律失常是心血管病常見癥狀

　　「心律失常」是各種心血管病患者最常見的癥狀。而現在心血管病的年輕化，可能也是「心律失常」年輕化的一個原因。

　　1、 高血壓

　　個案：一位小白領說：我26歲，查出高血壓有一年了，現在又發現「心律不齊」(每分鐘停6-7次)，到醫院一查告訴我出現了頻發「早搏」，做了動態心電圖以後又發現了「陣發性房顫」。

　　高血壓，是導致房顫的重要原因之一，但為什麼呢？

　　這是因為高血壓病會引起心臟出現適應性改變，而改變往往首先出現在左心室。高血壓患者的左室舒張功能會減退，導致左心房的血液不能「輕鬆」地進入心室，心房必須加強收縮力量以將血液擠入心室，時間一長就會引起心房內壓力增高、左房擴大等改變。

　　而心肌肥厚及纖維化、心室舒張功能減退、心房壓升高及左房增大，加上高血壓患者常常伴有的心肌缺血，就會誘發心房內電生理紊亂，並可能進一步出現房顫。

　　2、冠心病

　　個案：2010年12月18日晨，南京政治學院博導嚴高鴻的妻子希望他不要上班而去看病，因為在一周前，他就感到背部和胸口疼痛，而且疼痛一直在加劇，但他仍第一個走進了博士論文答辯現場，他臉色暗青，凝神地聽博士答辯。中間休息過後，他回到座位上，幾分鐘後，他晃動了一下身子，輕靠在椅背上，兩眼微閉，再也沒有醒來。這是一例在冠心病基礎上惡性心律失常導致猝死發生的典型案例。

　　冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄導致心肌供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心臟病。

　　多數患者可有心悸、胸悶等典型癥狀，但有些人可以是以心律失常作為冠心病的唯一癥狀。那麼為何冠心病會導致心律失常呢？

　　因為冠心病會造成心肌缺血引起的心肌細胞損傷，甚至心肌梗死，而心肌細胞受損或梗死即可造成心律失常。

　　在心肌細胞損傷或梗死修復後，會遺留下瘢痕組織。在缺血、損傷或是瘢痕組織累及心臟傳導系統時，也可引起各種心律失常，多表現為早搏、心動過速、心動過緩，甚至室速、室顫等。

　　前面曾經提到的上海4月13日猝死的周余先生，生前總感覺到胸部發悶、心口痛，同時這種疼痛向背部放射，提示他很可能也患有冠心病，導致他猝死的原因，可能就是冠心病引起的心律失常。

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　　心律失常可引起心臟病變

　　如果周餘生前不再過勞了，那他會避免猝死的命運嗎？可能很難，因為心律失常一旦發生，由於電重構規律，即便除去病因，心律失常仍會發生。

　　電重構，即心律失常一旦發生，就能引起心臟的生物電生理結構發生多種形式的適應性改變，這對維持因心律失常而受損的心功能，能起到一定程度的代償作用。但是，這種結構和功能的適應性改變，在心律恢復正常後，又會讓原來正常的竇性心律較難維持了，於是又會引起新的心律失常。

　　如此惡性循環，漸漸地就會讓心臟發生器質性病變，讓人患上真正意義上的「器質性心律失常」。

　　運動員的情況就是如此。

　　運動員，幾乎天天都要「過勞(過度運動)」，因此心律失常幾乎天天發生，這時的心律失常，叫「早期心律失常癥狀階段」，有的人幾秒鐘、有的人幾分鐘就過去了。也有的人這種短時間的心律失常癥狀一年之中會發作數次或數天，這時心臟並沒有器質性的病變，心律失常一般很快也可以恢復正常。

　　但是，據有關研究發現，職業運動員、退役運動員，患有室性心律失常(室性早搏、非持續性室性心動過速甚至持續性室速、室顫)的很普遍。

　　這就是「電重構」規律：早期心律失常不重視，勢必會發展為惡性心律失常。而惡性室性心律失常，是猝死的重要原因。

　　一般情況下，人過35歲(現在已呈年輕化趨勢)人人都會發生心律失常現象。誘因，除上面談到的緊張、過勞外，還有睡眠質量差、生物鐘紊亂、生病、環境污染(特別是噪音、高頻電磁場等物理污染)、更年期內分泌紊亂、吸煙、飲酒、藥品等，極其複雜多樣。

　　要防猝死，就要防「電重構」，就要從遠離這些誘因做起。

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　　警惕惡性心律失常的信號

　　那已經發生心律不齊了怎麼辦？積極治療！現代醫學發展，藉助三維消融系統(如EnSite Velocity 心臟標測系統)、植入型體內除顫器、起搏器植入等先進設備，多種心律失常已可以得到有效治療，甚至有的可以治癒。

　　問題是要及早發現，那如何及早發現呢？

　　1、重視心律改變的信號

　　如心慌、胸痛、氣急、頭暈等不適癥狀。而上海27歲的周余，南京政治學院博導嚴高鴻教授卻都忽視了。

　　2、警惕「冠心病」的信號

　　個案：一位公司老總最近一直感到陣發性「胃疼」，一天中飯後胃疼得難以忍受，而且不像以前那樣休息一會就緩解了，被急送進醫院，剛進急診室他就暈倒了，幸好醫生有經驗，立刻給他電擊除顫，將他從死亡線上拉了回來。醫生告知他暈倒的原因是「心肌梗死後出現的室顫」。

　　冠心病典型癥狀為：胸部正中或心前區發生的一種壓榨性的疼痛，並可向頸、肩、後背甚至上腹部或頷、手臂等部位放射。

　　癥狀如發生在「不典型部位」，往往讓人判斷錯誤。如個案中的老總誤以為自己是「胃疼」，而博導嚴高鴻則把背部疼痛，誤以為是「肩周炎」。

　　3、無不適癥狀

　　臨床常發現這樣的個案，人已經「心源性猝死」了，他的家人悲痛中驚詫：以前從未聽他說過心臟有什麼不舒服啊？

　　原因是，確實有較大一部分心律失常的患者，耐受性較強，病發作時，他卻沒有不適的感覺。

　　那怎麼發現自己有病？請定時體檢，心電圖檢查是發現各種心律失常最簡便有效的手段！

　　如果是類似「室上性心動過速」或「陣發性房顫」等突發突止的心律失常，沒有發作時去做心電圖也很難發現，那怎麼辦？就做「24小時動態心電圖」！

　　對於有過暈厥、黑懵(一過性眼前發黑)等可能患有惡性心律失常的，必要時還需要反覆多次地進行24小時動態心電圖檢查！

　　請記住：心律失常，越早治療，效果越好。

　　李蘭陵

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