脊柱側凸的康復治療

脊柱側凸是指脊柱的一個或數個節段向側方彎曲,在冠狀面內偏離枕骨中點至骶骨棘連線的三維脊柱畸形,常伴有椎體旋轉、椎體楔形、生理彎曲改變或胸廓變形等畸形。引起脊柱側凸的原因很多,骨骼、肌肉、神經病變等可引起結構性脊柱側凸,而疼痛、炎症等則可引起非結構性脊柱側凸。

脊柱側凸如不適時治療,可引起繼發性脊柱病變以及脊髓神經受壓,如椎間盤突出,坐骨神經痛、關節炎、腰背痛等,患者體力較差,工作能力和生活質量下降,部分患者可能喪失工作能力,嚴重者可因軀幹嚴重畸形扭曲,擠壓心肺等內臟器官,引起呼吸循環系統疾病,甚至危及生命。

對脊柱側凸的診斷和評價應從病史、物理檢查、影像學檢查、實驗室檢查和肺功能檢查等多方面展開。物理檢查包括一般檢查、軀體形態總體觀察、代償度檢查、脊柱畸形檢查等。影像學檢查可以診斷側凸畸形的部位、大小,脊柱側凸和旋轉程度,以及骨成熟度等。

康復訓練及治療

對於脊柱側凸的患者而言,早期發現,及時康復矯治是防止和減少脊柱側凸危害的有效方法,不僅可使手術病例比例大大降低,也使手術患者側凸嚴重程度明顯減輕。

一般需根據患者年齡和側凸程度選擇矯治方案,並根據側凸進展情況及時調整。矯治方法包括日常活動中的姿勢訓練、矯正體操、側方體表電刺激、牽引、矯形器和手術治療等。Cobb角是評定脊柱側凸程度最常用的標準方法,根據脊柱側凸Cobb角的大小選擇治療方法。

(1)Cobb角<>

(2)Cobb角10°-20°的脊柱側凸,除上述方法外,加用側方電刺激。

(3)Cobb角20°-45°的脊柱側凸,佩戴側凸矯形器是主要治療方法,同時行矯正體操或側方電刺激。

(4)Cobb角>45°的脊柱側凸,或曲度稍小但旋轉畸形嚴重的患者,應手術矯正,術後再佩戴矯形器。

姿勢訓練

有效減少腰椎和頸椎的前凸來伸長脊柱。包括骨盆傾斜訓練、腹肌等長訓練、移位訓練等。

1、骨盆傾斜訓練

(1)卧位訓練:屈曲髖和膝關節,下腰部緊貼地面,維持上述姿勢,利用腹肌、腘繩肌和臀肌,提起骨盆以減少腰椎前凸。

(2)立位訓練:倚牆站立,下腰部緊貼牆面,骨盆前傾,減少腰椎前凸,頸部緊貼牆面,以減少頸椎前凸,伸長脊柱;兩膝屈曲,足跟離牆面10-20CM,待適應後,兩足跟緊貼牆面,兩膝伸直。

(3)匍匐位:患者手膝位姿勢,腰部做拱起、下落運動,腰椎屈曲幅度較大時,骨盆隨之產生傾斜運動。腰部可附加重量,以增加訓練強度。

2、腹肌等長練習

患者從端坐位後傾至一定程度後,維持此姿勢。然後,逐漸增加後傾角度和維持的時間。

3、移位練習

患者頭頂部承受重物時,脊柱各彎曲均向重心線移位。頸曲和腰曲的前凸減少,骨盆產生傾斜運動。

運動療法

1、矯正體操

選擇性地增強維持脊柱姿勢的肌肉,調整脊柱兩側的肌力平衡,同時牽引凹側攣縮的軟組織,以達到矯正側凸的目的, 以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點。

通常在卧位或匍匐位進行,這樣可以消除脊柱的重力負荷,放鬆脊柱關節,增加脊柱活動度,同時利用部分體重做肌力練習的負荷,增加鍛煉效果。在特定姿勢可利用肩帶、骨盆的運動進行矯正訓練。如抬舉左上肢,使胸椎左凸,矯正胸椎右側凸;提起左下肢,使骨盆右傾,矯正腰椎左側凸。

矯正操必須動作姿勢正確,平穩緩慢,用力方向和力度恰當,準確到位,並至少保持5秒鐘,重複20-30次/組,直至肌肉疲勞,2組/天,持之以恆。準確到位,並至少保持5秒鐘每個動作必須按醫師的指導要求去做,重複20-30次/組,直至肌肉疲勞,二組/天,持之以恆。

一般堅持到骨成熟,較大屈度的側凸骨成熟後仍應鞏固練習。即使在配戴矯形器矯形器或進行其它治療期間都不能中斷做操(如在佩戴矯形器期間,每天有1h可卸下,此時即可重點進行矯正體操)。注意觀察治療效果,定期複診。

2、不對稱爬行

增加脊柱柔韌性的練習,如前、後爬行或匍匐環行。匍匐環行是指練習時不是直線前進,而是環行前進,當胸腰段右側凸時,爬行時左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進,而右臂左腿隨後跟上,但不能超越左臂和右腿(胸腰段左側凸,運動方向相反)。

3、呼吸訓練

指導患者進行胸腹式呼吸。患者仰卧,雙上肢平放身體兩側,手掌向上,雙下肢半屈曲,雙足掌平放墊上,用鼻孔深吸氣,使胸廓擴展,然後作輕呼呼聲,將氣慢慢由口吐出,以增加肺活量。

牽引

常作為側凸手術前輔助治療,預先逐步牽伸攣縮組織,減輕變形脊柱對脊髓和外周神經的壓迫,預防脊髓神經損傷,可使側凸在手術中得到最大矯正。常選擇頭顱-股骨牽引或頭顱-骨盆牽引這類承力較大的牽引。

對於一些輕型的脊柱側凸,也可以採用普通腰牽或頸牽,減輕變形椎體對神經的壓迫,牽伸脊柱兩旁的軟組織,緩解由脊柱變形引起的局部疼痛和肌痙攣。

側方表面電刺激療法

電刺激作用於脊柱側凸凸側的有關肌肉群,使之收縮,產生對脊柱側凸的矯正力,適用於兒童和青少年的輕度特發性脊柱側凸。

1、刺激位置:

根據X線像找出側凸的頂椎及與其相連的肋骨,在此肋骨與患者腋後線、腋中線相交點做好標誌,作為放置電極板的參考中心。在參考中心上下方向5-6cm處的腋中線及腋後線上作標誌點,即為放電極板的位置,同一組電極的距離不要小於10cm。

2、電刺激處方:

第1周:第一天刺激時間為半小時,2次/日;第二天刺激1小時,2次/日;第三天刺激3小時,1次/日;以後每日刺激1次,每次遞增1小時,至第七天刺激7小時,電流量由30-40mA增加到60-70mA。

第2周:經過一周白天治療逐漸適應後改為晚上治療,電流從30mA開始,2-3分鐘後逐漸調到60-70mA。

3、效果評定:

應以肉眼觀察到在電刺激時脊柱側凸矯正變直,醫生可觸到脊柱部位棘突左右移動為達到理想效果標誌。

4、注意事項:

選擇最佳刺激點,經常核對刺激點;維持有效刺激強度(大於50mA)和刺激時間(每日堅持8小時以上);持之以恆,直至脊柱骨發育成熟;定期門診複查。

矯形器矯正治療

利用生物力學三點或四點矯正規律來矯正側凸,三點加力用於單純胸腰段側凸或腰段側凸,四點加力多用於雙側凸,是非手術治療脊柱側凸最有效的方法。

1、矯形器選擇:

頸-胸-腰-骶型矯形器(簡稱CTLSO),代表是Milwaukee矯形器,主要適用於T7節段以上,Cobb角20°-45°的脊柱側凸。

胸-腰-骶型矯形器(簡稱TLSO),代表是Boston矯形器,適應於T7節段以下,Cobb角<>

2、矯形器穿戴注意事項:

(1)每天必須連續穿戴23小時,餘下1小時做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。剛開始佩帶時可循序漸進,從5-6小時起,慢慢達到每日23小時穿戴。

(2)矯形器需一直戴到骨骼發育成熟後,嚴格遵照規定的時間穿戴,定期複查,每3-6月複查X線片。取下矯形器後4h攝片,如Cobb角無改變,可將配戴時間縮短至20h。4個月後在去除矯形器8h後複查無變化,可減為16h。過3-4月在去除矯形器12h後複查無變化減為12h。再過3月複查,去除矯形器24h後X片仍無改變,可以停止使用。觀察期內如果側彎加重則需要恢復23h穿戴。

(3)穿戴要求:穿戴矯形器期間,應做矯形器內矯正體操,鞏固矯正效果。取下矯形器後行矯正體操,注意保持皮膚和矯形器的清潔,加強皮膚護理,防止壓瘡。

(4)隨著年齡的增長和體型的變化,應及時更換矯形器,以保證矯形的效果。

手術治療

側凸患者非手術治療失敗,Cobb角>45°時需行手術。對嚴重的側彎畸形,無論脊柱生長是否停止均須手術。


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