糖尿病神經病變的治療要則

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糖尿病神經病變的治療要則

摘　要：糖尿病性神經病變是糖尿病患者最為常見的併發症之一。依據詳細詢問病史及臨床癥狀與體征，輔以實驗室的檢查，明確診斷並非困難。治療原則：嚴格控制血糖，抗糖化劑，改善微循環，抗血小板聚集，改善細胞代謝，醛糖還原酶抑製劑，抗自由基製劑，神經營養葯及對症治療等。

關鍵詞：糖尿病神經病變治療要則

課前問答：　　1．怎樣進行家庭急救呢？　　A. 急性腹痛時服用止痛藥　　B. 腦出血病人忌隨意搬動　　C. 觸電者立刻徒手拉救　　2．您了解真性和假性近視嗎？　　A. 二者均需配戴眼鏡　　B. 長時間近距離工作可造成假性近視　　C. 真性近視，視力在1.5以下必須配戴眼鏡　　糖尿病神經系統併發症是糖尿病常見併發症之一，約2/3病人有周圍神經和植物神經受累。糖尿病神經病變發病率變異較長，主要是由於診斷標準、檢查技術和方法、病例選擇、病變分類不同所致。1937年我國報告307例糖尿病，神經病變併發症只有4.6%；80年代北京協和醫院對215例糖尿病人進行詳細臨床及實驗室檢查後，確診糖尿病性神經病變佔40%，可疑糖尿病性神經病變為20%。　　糖尿病病程與神經併發症有關，病程長者發病率高。有報道，初診糖尿病時神經病變佔22%，10年後複診則高達48%。糖尿病類型不同其神經併發症發病率亦不同，1型糖尿病早期神經併發症甚少，而2型較高。有報告，觀察2型糖尿病1028例20年，神經併發症高達92%。糖尿病性神經病變的分類　　[周圍神經病變]　　1、脊神經病變　　遠端對稱性多發性神經病變　　近端神經病變，運動神經病變　　單神經病變，軀幹單神經病變……　　2、顱神經病變　　單顱神經病變，多顱神經病變　　3、自主神經病變　　[中樞神經病變]　　1、脊髓病變　　2、腦部病變　　（1）腦動脈硬化　　（2）急性腦血管病，腦梗塞，腦出血

　　（3）慢性糖尿病性腦病　　（4）大腦功能紊亂（低血糖病）　　依據糖尿病病史及相應的神經系統表現，對糖尿病神經病變的診斷及分類並不困難。臨床治療要則　　1、嚴格控制糖代謝紊亂。近年來 UKPDS的研究已證實，嚴格控制血糖後可控制糖尿病神經病變的發生及進展。

　　2、醛糖還原酶抑製劑（ARI），由於多元醇道路代謝增強，即葡萄糖經醛糖還原酶轉化為山梨醇和果糖過多是糖尿病性神經病變的重要原因之一。ARI有Sorbinil, Statil, Tolrestat……，一些歐洲國家目前已上市應用於臨床。　　3、肌醇治療，多元醇通路學說認為：在山梨醇增多及果糖增多的同時，肌醇下降。動物實驗亦證實補充肌醇對糖尿病神經病變有療效。故肌醇治療方法已用於臨床。　　4、抗自由基製劑。VitE,、VitC、人蔘、黃芪等。　　5、神經營養因素。神經節苷酯，彌可保（甲基B12）。　　6、改善微循環藥物，阿司匹林、培達、丹參等。　　7、抗葡萄糖非酶氧化劑、氨基胍類藥物。　　8、愛維治（Actovegin）療法，愛維治通過促進細胞對葡萄糖的攝取和利用（不依賴胰島素）增加細胞對氧的攝入和利用，從而使ATP生成增加，使細胞能量提高。在細胞水平上促進細胞能量代謝，改善細胞功能。此葯可適用於各種類型的糖尿病神經病變，療效較顯著，有口服藥及針劑可供臨床使用。　　9、其它療法：臨床上鈣拮抗劑、強的松、銀杏葉製劑等亦可使用。思考　　請簡述糖尿病的病因及發病機制

請簡述糖尿病的病因及發病機制

一、遺傳　在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發病。　　已證實胰島素依賴型糖尿病與特殊的HLA有關，危險性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。　　現在多認為部分糖尿病系多基因遺傳疾病，不是由某個基因決定的，而是基因量達到或超過其閾值時才有發病的可能。　　二、病毒感染　許多糖尿病發生於病毒感染後，例如風疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，可能與病毒性胰島炎有關。　　三、自家免疫　部分糖尿病人血清中發現抗胰島β細胞抗體，給實驗動物注射抗胰島β細胞抗體可以引起糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細胞和嗜酸細胞的浸潤等現象。　　四、繼發性糖尿病　如破壞了大部分胰島組織的胰腺為和胰腺纖維束性變,腎上腺皮質功能亢進、功能性垂體腺瘤，嗜鉻細胞瘤等均可引起繼發性糖尿病，即癥狀性糖尿病。長期服用雙氫克尿塞、皮質激素、腎上腺能藥物等均可能導致或促使糖尿病加重。某些遺傳性疾病如下Turner綜合征等也容易合併糖尿病。　　五、其它誘因　　（一）飲食習慣　與高碳水化合物飲食無明顯關係，而與食物組成相有關，如精製食品及蔗糖可使糖尿病的發病率高。由流行病學分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險因素。　　（二）肥胖　主要與非胰島素依賴型糖尿病的發病有關，肥胖是食物的熱量超過機體的需要所致。過量進食可引起高胰島素血症，而且肥胖者胰島素受體數量減少，可能誘發糖尿病。